双心疾病 心身同治形神共调

“双心疾病”，指的是具有与不良情绪、心境相关的心血管躯体症状，伴有或不伴有器质性心血管疾病的情况。目前，越来越多的心脑血管病患者合并有精神心理问题，这两类疾病相互影响，共同导致疾病的恶化。笔者提出“心身同治”防治心脑血管病，并在此基础上建立了“心身同治”优化治疗方案，在临床运用近十年，疗效显著。现介绍如下。
衷中参西优势互补
笔者在临床上秉承衷中参西、优势互补的原则，着眼实效。“衷中参西”是以中医为中心，西医为参考。例如在临床诊治“双心疾病”，不仅要四诊合参、辨证论治，还要给患者做“患者健康问卷9项”（PHQ-9）、“广泛性焦虑问卷7项”(GAD-7）、“综合医院焦虑抑郁量表”（HAD）等量表检测，进行心理健康状况评估。心理量表是识别心理障碍的“检查单”，可以更早发现心脑血管病患者合并精神心理问题的状况。评估结论不仅让诊断有客观依据，同时评估过程也是和患者充分沟通的过程，让他们参与医疗决策，有助于提高依从性和治疗效果。笔者治疗“双心疾病”，常常将西医的病和中医的“证”结合起来，对照研究，揭示其内在联系，以遣方用药。笔者在临床上运用柴胡加龙骨牡蛎汤、大柴胡汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤等经方治疗双心疾病，取得了显著的疗效。
心身同治形神共调
针对心脑血管病患者广泛存在精神心理问题的现状，笔者将“用药医人”的观念转化为“用心医人”，提出“心身同治”疗法防治心脑血管病，即在给予患者躯体药物治疗的同时，重视其精神心理疾病的治疗。
“心身同治”疗法的具体内容包括：开设心脑血管病专病门诊，按照病种建立患者档案，选择中西医结合“心身同治”优化治疗方案，督促患者规范合理用药；指导其纠正不良的生活方式（包括不良饮食习惯、缺乏运动、吸烟、缺少睡眠和缓解压力等）；积极控制危险因素（包括控制血压、血脂、血糖、肥胖等）；针对有精神心理问题的患者，进行心理疏导和各种行为干预；定期在院内或科内开展心脑血管健康教育讲座，传播心脑血管健康知识，普及中医养生保健常识；把中医“治未病”思想以及七情调摄养生法、食疗药膳养生法、运动导引养生法贯穿到患者的日常生活中。
患者求医问药的同时，很大程度上也是在寻求心理治疗。所以，我们不仅要帮助患者缓解躯体症状，也要重视修复其心理秩序。心身同治，形神共调，才能实现真正意义上的健康。
关注双心重视疏肝
医学模式的转变促进了双心医学的发展，双心是指心脏和心理，双心医学所关注的是心血管疾病和心理障碍，强调治疗患者心血管疾病的同时，要关注患者的精神心理问题，遵循社会—心理—生物医学模式，对患者进行多层次多角度的治疗干预。
《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉”；“主明则下安”“主不明则十二官危”。《灵枢·口问》：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”中医早就认识到精神心理因素的致病作用，“七情内伤”可以直接影响脏腑功能，是内伤杂病的主要致病因素之一。
笔者根据中医理论，参照现代医学的认识，结合国医大师和名老中医的经验，以及自己的临床实践体会，发现治疗双心疾病除了遵循辨证论治的基本原则之外，还有一定的规律可循，即心病可以从肝论治，或心肝同治。
中医认为，肝与心经脉相连，为木火相生关系，生理上相互联系，病理上互相影响。心主血脉的功能正常与否，与肝的疏泄条达作用密切相关。而肝的疏泄功能在“七情活动”调节中也占有非常重要的地位。肝气条达，则气血调畅而使心脉流通，心神怡和；若肝失条达，则气滞血瘀而使心脉闭阻，可引发胸痹心痛；若肝胆郁热或肝阳化火，邪热扰心，亦发心悸心痛；若肝血不足，血不养心则心虚胆怯，心中悸动不宁；若五志过极，痰火上扰，则心悸、胸痛、眩晕诸症旋即可见。所以，心病从肝论治，或心肝同治是有理论依据的。笔者在临床上治疗各类心病，在辨证论治、据证选方用药的同时，重视配伍疏肝理气中药的运用，往往能获得很好的效果。
调平燮和杂合以治
国医大师孙光荣倡导的“中和”学术思想认为：“中和是机体阴阳平衡稳态的基本态势，是中医临床遣方用药诊疗所追求的最高佳境。”临证应注重把握“失中失和”的基本元素，树立整体观，执中致和，以“调平燮和”为目的，以扶正祛邪、补偏救弊为总则。强调在诊疗中，要以人为本，中和乃根，根据临证实际化裁经方，针对“失中失和”组方用药，疗效显著。
“杂合以治”的思想源于《黄帝内经》，如《素问·异法方宜论》云：“故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”经文原意是指，掌握了针刺、药物、导引、砭石等多种治疗方法，就可以根据天时地域之宜，五方之人的不同体质及具体病情进行治疗，从而获得满意的治疗效果。所以，要又快又好地治愈患者，不仅要精通多种医疗技术，还要遵循因地、因人制宜的原则，灵活施治。
“心身同治”疗法就是遵循国医大师的重要学术思想和宝贵的临床经验，以及内经“杂合以治”理论，以人为本、效法自然，通过药物、饮食、针灸、按摩导引等疗法综合调治身心，从而达到身心和谐、形神合一的目的。（梁东辉
南方医科大学珠江医院）