痰食并出于幽门 温胃散寒延误人

痰食并出于幽门，温胃散寒延误人
喻嘉言以《内经》所云：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”之论为依据，在气顺则痰不留的思想指导下，以保持三焦气机的通降为治痰之根本。他认为痰饮随食并出之证，皆是胃气壅而不降，聚湿生痰，随气上越。其痰气壅之处在胸膈，痰气壅之根在胃，并指出“所出者，胃中之痰”，随着气机之壅滞，痰饮也越积聚，反之，痰饮越积聚更能导致气机壅阻，日积加剧。喻氏形容此痰饮犹如窠囊之积聚，谓之宿痰。若论其治法，他说：“痰得以居之，痰入即久，则阻碍气道，而气之奔入者复结一囊，如蜂子之营穴，日增一日，故治之甚难。必先去胃中之痰。”但此胶固深居之痰又非一般化痰法所能及，所以喻氏根据“胃为阳刚之腑，其气以降为顺”的理论，逆其上壅之势而迫降胃腑之气，认为这是治疗胃中痰食之大法。具体而言，则主张通利胃肠以泻下，喻氏谓之“开幽门”。此法实为釜底抽薪，幽门开而引痰下行，即是喻氏所说的：“以药开导其囊，而涤去其痰则自愈”的治疗方法。
痰食内阻于胃，多以胸脘痞满，恶心欲呕，不欲饮食，痰食并吐，嗳气吞酸，大便秘结，舌苔腻，脉滑为特征。通泻胃肠之气以下行，可用厚朴大黄汤、小胃丹之类。如属胃气虚寒，腐谷失常，同样能致痰饮内生，阻于胃而上逆。此多以形寒肢冷，口吐白色涎沫，或呕吐痰食，胸脘满闷，不欲饮食，大便稀薄，舌淡苔白滑，脉沉迟为特征。治宜温中散寒化痰，应用附子理中汤、苓桂术甘汤之类。如痰食内阻而误用此法，必致胃气更壅而痰饮更剧。故而，喻氏在痰饮律二条中说：“凡痰饮随食并出，不开幽门，徒温其胃，束手无策，迁延误人，医之罪也。”
白某，女，18岁。1983年3月5日初诊。呕吐、厌食半年多。初因升学落榜，被其母亲训斥后心情抑郁，心烦易躁，食欲不振，甚则食入即呕，情绪舒畅时不出现呕吐症状。刻诊：患者形体清瘦，情绪沉静抑郁，谈吐有厌世情感，思维尚有逻辑性。自诉每情绪不好就泛呕频作，胸腹胀闷不欲饮食，夜寐噩梦纷纭，昼则体倦神疲。望见面色少华，舌质暗红，舌苔白腻，脉滑数。证属肝郁气滞而侮脾胃，痰湿停滞不化所致。治宜祛湿化痰法。处方：猪心1个，甘遂10g，朱砂3g。用法：将两药纳猪心内，黄泥封护，文火烘干，去泥土后将猪心研细末，每次取3g，用白开水送服，每日服2次。服药7d，药尽复诊，自述初服药后呕吐黏涎量多，3d后又复大便3次/日，自觉已身体轻松，精神好转，情绪舒畅。因月经近3个月不调，给予逍遥丸嘱服半月后复诊。后其母代述诸症消失，月经已来潮，遂停药。
本例经予诊治前，已多方求治不见效应，据症求因，系情志不遂，气郁痰结，停滞中焦所致。法用猪心、甘遂、朱砂，旨在祛痰为法，用药后呕吐大量黏涎，复见大便次数增多，使痰浊从上下分消得解，气机舒畅，诸症消失。（王玉生 邱奕霏）