调脏运气汤治慢性萎缩性胃炎

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、福建中医药大学附属第二人民医院主任医师林平自拟“调脏运气汤”治疗顽固性胃脘疼痛临床效果显著，笔者作为第七批全国老中医药专家学术经验继承人有幸跟师学习，并将经验运用到临床中，收效较佳。现分享验案一则。
夏某，男，56岁，2023年7月4日初诊。主诉：胃脘部反复灼热疼痛2年余，加重1个月。患者2年前无明显诱因出现胃脘部灼热疼痛不适，口苦反酸，大便难解。胃镜提示：慢性萎缩性胃炎。患者曾服泮托拉唑等药物治疗，症状改善，此后反复发作，1个月前加重，自行服药无效后遂来就诊。刻下：胃脘部灼热疼痛不适，口苦反酸，恶心欲呕，纳欠佳，夜寐欠安，大便量少难解，质软色黄，2~3日1行，小便黄。舌淡胖，苔黄腻，脉弦细滑。
诊断：西医诊断为慢性萎缩性胃炎，中医诊断为胃脘痛（脾虚气滞湿热证）。
治法：健脾理气，清热利湿，和胃降逆。
方用调脏运气汤加减：柴胡10g，白术30g，紫苏子10g，槟榔10g，白芍15g，醋延胡索10g，瓜蒌15g，炒麦芽15g，姜半夏9g，陈皮10g，茯苓15g，枳实15g，竹茹10g，煅瓦楞子30g，黄连6g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。
7月11日二诊：无恶心呕吐，大便1日1行，便溏，色黄，余症缓解。守前方去煅瓦楞子、瓜蒌，加珍珠母30g、合欢皮15g，白术减量为15g。7剂，每日1剂，水煎服。
7月18日三诊：胃脘部灼热疼痛明显减轻，稍口苦，反酸缓解，纳可，余症同前。守前方去槟榔、珍珠母，加酸枣仁15g、首乌藤30g。7剂，每日1剂，水煎服。
7月25日四诊：夜寐欠安，无其他明显不适。守前方去延胡索、炒麦芽，加郁金10g疏肝解郁，以巩固疗效。7剂，每日1剂，水煎服。
10月11日随访：患者诉前次服药后胃脘部灼热疼痛缓解，其间仅因饮酒后发作1次，饮食调节后自行缓解，无口干、口苦，无反酸、恶心，纳可，夜寐明显改善，大小便调。
按“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也；六腑者，所以化谷而行津液者也”，“治中焦如衡，非平不安”。“调脏运气汤”为林平在“谨守病机，平调脏腑”的理念指导下的自拟方。方中白术、茯苓归脾胃经，共奏健脾益气、渗湿利水之效；柴胡、白芍归肝经，一疏一敛，二药合用，疏肝解郁，兼敛阴柔肝；紫苏子、瓜蒌归肺、胃、大肠经，可降肺气、运脾气、下胃气、宽腑气，达化痰舒郁、降逆通腑之效，陈皮、半夏归肺、脾、胃经，二药相须而用，使痰除气下，以益理气和胃之功，浮小麦味甘性凉，归心经，以益心气、健脾气、宁心安神。上方诸药共用，谨守脾虚气滞之病机，脏腑共调。本患者胃脘痛反复发作，久病多虚，为本虚标实之证，脏腑失和为其反复发作的关键，故林平在诊疗过程中脏腑皆调，以平为安，凸显中医药之“治病求本”“谨守病机”之旨，以达减少复发之目的。（王庆莲
福建中医药大学附属第三人民医院）