以运气思路辨治难治性胃痞一例

笔者有幸拜于龙砂医学流派传承人顾植山教授门下，潜心研习五运六气理论，获益匪浅。现将验案一则分享如下。
余某，男，2023年9月21日初诊。主述：上腹反复胀闷10余年，餐后明显。经多次胃镜检查诊断为慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌阴性。曾接受奥美拉唑、铝碳酸镁、磷酸铝凝胶、替普瑞酮、伊托必利、莫沙必利、复方消化酶等西药治疗，时可缓解，但仍反复。亦服用疏肝健脾、理气和胃的中药处方，然效甚微，故来求诊。既往2型糖尿病、高血压病、慢性乙型病毒性肝炎病史。刻下：患者诉近期上腹胀闷再作，餐后约2小时胀痛明显，伴反酸、呃逆，自服磷酸铝凝胶、藿砂口服液（院内制剂）后可稍缓解。夜间1~3点常因腹部胀闷而醒，腰背部酸痛，头晕、头痛，乏力甚，纳可，寐欠安，小便调，大便质软偏稀。舌淡红，舌中部见轻微裂纹，苔薄白。脉细稍弦滑，双尺部沉细，沉取无力。
诊断：胃痞病（肝郁脾虚证）。
治法：调和阴阳。
方用乌梅丸：乌梅12g，细辛3g，黄连6g，黄柏9g，当归10g，党参15g，花椒4g，干姜6g，炮附子10g（先煎），肉桂10g。7剂，水煎服。
9月28日二诊：药后诸症大减，但仍在夜间同时段复作，乏力较甚，多思多虑。舌脉同前。守原方加乌梅至20g，另加黄芪30g、柴胡9g。10剂，水煎服。取针：厥阴、阳明、少阳各1针。
10月7日三诊：患者诉腹胀已缓解，夜间未再发作，夜寐转安，服药期间自觉周身舒畅，乏力较前好转，偶觉头晕，日间偶有餐后腹胀，大便质软成形。舌淡红，舌中部裂纹消失，苔薄白。脉细稍弦，双尺部沉细，沉取较前有力。7剂，水煎服。
按本案患者上腹胀闷反复发作，病史较长，经检查未见明显器质性病变，按西药常规治疗虽也可缓解，但时有不效，中药以主流辨治思路亦无裨益，临证似有走投无路之感。初诊时，患者虽症见繁杂，然以夜间1~3点胀感明显，遂考虑与“六经病欲解时”相关，符合“丑至卯上”之厥阴病欲解时段，《素问·阴阳离合论》云“是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。厥阴为阴之“阖”，是两阴交尽，由阴出阳之际。顾植山认为：“厥阴病病机为枢机不利，阴阳气不相顺接，病象为寒热错杂。”乌梅丸为厥阴病主方，其酸苦甘辛并投、寒温兼用，可燮理阴阳、平调寒热、消阴阖阳，非只为蛔厥而设，故投之。二诊观之，虽得效但并未愈，考虑到乌梅丸以乌梅为君，因其有“主下气、除热烦满，安心，肢体痛”之效，其性似厥阴，能于阴阳相交接之际助阴阳转化，从而推动疾病向愈，为乌梅丸组方之灵魂，需予以重用，故考虑加量。另因夜间3时为少阳病欲解时之起始时段，此患者素来又有情志欠畅、肝郁不舒之象，故增柴胡兼顾少阳，再添黄芪益气解乏，并予“开阖六气针法”刺厥阴阳明双阖加少阳，针药配合便显奇效。
“六经病欲解时”是基于五运六气病机理论的实践和深化，是对“开阖枢”时相、时机的把握，能充分体现出中医学“天人合一”的特色和理念。（施婧瑶
福建中医药大学附属人民医院）