反流性食管炎方用大柴胡汤加减

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂或食管溃疡，临床表现为胃与食管反流、胸骨后烧灼感或闷痛等症状。与大柴胡汤证的胸胁苦满、心下痞硬、心下满痛等类似。
大柴胡汤出自《金匮要略》，在《方剂学》里属于和解剂，具有和解少阳、内泻热结的功效，主治少阳阳明合病。现代常用于治疗肝胆、胰腺、胃肠道等内脏疾病，辨证属少阳阳明合并证者，在急慢性胆囊炎、慢性胃炎中均可辨证使用。笔者在临床中多以大柴胡汤加减治疗反流性食管炎，收效甚佳，现分享验案一则如下。
周某，男，36岁，自述烧心、反酸、胸骨后疼痛、大便不畅3个月。口干、口苦，舌红，苔黄厚腻，双脉弦滑。胃镜检查结果提示为反流性食管炎，服奥美拉唑、莫沙必利、铝碳酸镁咀嚼片等药物，对烧心、反酸有短期效果，停药即发。
辨证：肝胃失和，肝胆湿热犯胃。
治法：疏肝泻热，调和肝脾。
方用大柴胡汤加减：北柴胡15g，大黄9g，麸炒枳壳12g，姜半夏12g，白芍15g，黄芩15g，煅瓦楞（先煎）15g，浙贝母9g，蒲公英20g，荷叶15g，佛手9g，木香（后下）6g，炙鸡内金15g，焦神曲15g，甘草6g。10剂，每日1剂，水煎服。
二诊：患者自述反酸、胸骨后闷痛好转，大便较前通畅，舌苔变薄。守原方将浙贝母改为白术15g，继服10剂。药后诸症皆愈，停药1个月后未复发。
按本案以大柴胡汤为基本方，清泻少阳与和胃降逆并用。加煅瓦楞子制酸止痛，浙贝母、蒲公英、荷叶对湿热导致的食管炎症有清热消肿的作用，佛手、木香理气消胀，炙鸡内金、焦神曲健胃消食，甘草补中调和诸药。全方对食管返流起到标本兼治的作用，故疗效较佳而持久。（刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）