健脾滋肝肾治痉病

　　胡某，女，40岁。2011年12月30日初诊。诉手抖8个月，加剧5个月。患者今年4月即右手抖，近5个月加剧，左肩胛下疼，腰疼，或心悸，目眩，懒于睁眼，入睡难，梦多。月经先期，经前一天头痛而发热已年余。大便稀，尿黄。诊见脉微数，舌红，苔薄黄而腻。证属肝肾阴虚，脾虚生湿。治宜滋养肝肾，健脾祛湿兼升津舒筋。方投一贯煎、五苓散合葛根汤加味：生地15g，当归10g，川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，泽泻24g，桂枝14g，茯苓10g，猪苓10g，炒白术10g，葛根15g，炙麻黄6g，白芍10g，大枣24g，炙甘草6g，生姜3片，羌活10g，黄芩10g，川芎10g，炙远志6g，菊花10g。7剂，日1剂，水煎服。

　　2012年1月6日二诊：上药服至第二剂时即手抖减轻。脉舌同上。守上方，14剂。

　　1月20日三诊：药后手抖减轻，偶左手微抖，本次月经正常。有时自觉胸中欠通畅，进食时或有胃脘梗阻感。诊见脉微数，舌暗淡，苔白腻。守上方，加杏仁10g，北蔻仁8g，苡仁20g。20剂，水煎服。

　　按：患者手抖，伴目眩，经前发热，尿黄，脉数，舌红乃一派肝肾阴虚之象，投一贯煎滋养肝肾之阴。肝阴虚，疏泄不及则脾虚生湿而出现大便稀、腻苔，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故用五苓散运脾化湿。用葛根汤开泄太阳阳明之邪并能升津舒筋，即《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》“太阳病……欲作刚痉，葛根汤主之”。黄芩、川芎皆入胆经，是治少阳头痛的常用药对，远志安神，菊花清肝明目。二诊、三诊时症状都减轻，三诊时加杏仁、北蔻仁、苡仁乃取三仁汤之意以调畅三焦气机，20剂善后。