“煮后去滓再煎” 临床运用举隅

　　医圣张仲景著《伤寒杂病论》，确立了中医临床辨证论治基本原则，是中医的灵魂所在。《伤寒论》对中药煎服法非常重视且非常讲究，给临床有效使用中药，充分发挥中药方剂疗效指明了方向，开辟了道路。

　　“煮后去滓再煎”就是煮取药物后把药渣子滤出，然后再把药液加热浓缩。《伤寒论》中列有7个“煮后去滓再煎”的方子：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤，这4个方子是和解中焦半上半下之枢机的；小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤是和解半表半里少阳之枢机的，都属和解剂。和解剂在组方用药上有共同点，均具有寒热并用、攻补兼施、和枢机、解郁结的功效。张仲景所以把这7个方子“煮后去渣再煎”，主要是为了使方剂中药物寒热并用、攻补兼施并行的疗效增强，起到更好的和解与调和作用，以达“调和至中”的目的。笔者在临床中受“煮后去滓再煎”的启发，用在多个病例上取得了明显效果。

　　典型病例：周某，男，40岁，教师。咽部不适，嗳气频发，胃脘痞满半年，加重3天。刻诊面色少华，嗳气频作，食少乏力，咽部似有异物，大便两日未解。自述一年前胃镜检查有胆汁返流性胃炎，经常服用消炎、止痉、助消化药。舌边尖红，苔白腻，脉细滑。分析证属中焦运化失司，枢机不利的痰气痞证，治以和胃降逆、化痰下气、利咽。方用旋覆代赭汤加减：旋覆花12克，代赭石9克，党参20克，半夏12克，苏梗15克，厚朴15克，麦冬12克，生姜片20克，大枣15克。两剂，水煎服。

　　两日后复诊，仍述嗳气不减，心下满胀，只是食欲稍增，大便已解。笔者仔细琢磨，药方还是对证的，想到《伤寒论》旋覆代赭汤是一个煮后去滓再煎的方子，随即在原方基础上加陈皮12克，蒲公英20克。嘱其加水适量，煮取约400毫升，去滓再煎取约200毫升，分两次温服。两剂后，嗳气减轻，胃脘部一下舒畅了许多，食欲大增，咽部不适减轻。药已中的，效不更方，如前法继服两剂，嗳气止，胃脘舒适，咽部异物感消失，舌红苔薄白，脉细缓有力，改用异功散合半夏厚朴汤健脾养胃，理气化痰以巩固疗效。

　　“煮后去滓再煎”初学的时候，感觉有点多余、道理也很抽象，但通过临床运用后，才真正体会到医圣遣方用药的细致，以及重视中药煎服法提高中医药疗效的良苦用心。