补阳还五汤日临床新用

补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成。具有补气活血、疏通经络之功。主治半身不遂，口眼歪斜之症。临床运用此方加味治疗多种病证亦获良效。兹举临床验案例如下。

1，治格林巴利综合征。蔡某，女，9岁。发热，消瘦，面黄，四肢痿废不用1个月。在某医院诊为格林巴利综合征、多发性神经炎。经治疗半个月，发热已退，双上肢功能稍恢复。症见：面白，消瘦，双下肢痿废不用，稍咳嗽，舌红、边有齿痕、瘀点、少苔，脉滑涩。证属气虚血瘀。治以益气活血，化瘀通络，方用补阳还五汤加味。处方：黄芪15克，当归、红花各9克，地龙、山茱萸各6克，桃仁、女贞子各10克，蜈蚣1条，川芎、甘草各3克。每天1剂，水煎服，连服7剂。二诊：面色红润，双腿可动，余症同前，病有起色，药已显效，守方又进7剂。三诊：患儿双腿可抬能伸，精神转好，去地龙加麦冬、半夏各6克。嘱其下地活动，加强锻炼，又进5剂后双腿可做下蹲、站立等动作。改用其他药调理善后，随访至今未复发。



按：本病属中医痿证范畴。方中黄芪补气固涩，当归活血补血，赤芍、地龙、桃仁、红花和血化瘀通络，山茱萸补肾固涩，女贞子滋肾通阳，蜈蚣引药人经，甘草和中调脾胃。全方补气固涩，活血化瘀，扶正不留邪，化瘀不伤正，取效甚捷。

2．治颜面神经炎。何某，男，56岁。口眼歪斜，面部发冷、麻木感1个月。经治疗未改善而前来就诊。症见：口唇鼻眼向左侧歪斜，闭嘴时露齿，流涎，闭目时眼裂增宽露睛，鼓颌漏气，面部肌肉抽动，皱眉额纹左侧消失。患侧咀嚼无力，眼睑下垂，舌紫暗、苔腻，脉濡细。诊为中风(中经络)。邪中经络，形成血瘀。治以益气活血，祛风活络，方以补阳还五汤加味。处方：黄芪30克，赤芍、桃仁、白附子各10克，红花9克，防风、当归各12克，全蝎、地龙各6克，每天1剂，水煎服，5剂。二诊：流涎、流泪减少，面抽次数亦减，可闭目皱眉，能咀嚼但无力。上方加钩藤8克，陈皮12克，续服5剂。三诊：口眼鼻歪斜基本消失，面部仍有麻木，又服10剂，配合其它药物调理1月而愈。



按：本例证属风邪入侵头面部经络。在原方基础上加白附子祛风活络，防风祛风解表，引药上行直达病所。二诊时加钩藤入肝经祛肝风，泻肝热，陈皮燥湿化痰。全方祛痰以补气，活血兼祛风，祛邪不伤正，诸药合拍，标本兼顾，故获良效。

3．治颅底骨折后遗症。吕某，男，18岁。患者在课余时间打篮球，攀登球架时球架倒地砸伤头部，某医院诊断为颅底骨折，经手术后转危为安。住院1个月好转带药出院。又治疗3个月，仍遗有头痛，目呆，轻度口歪，头晕、眼花、失眠健忘、耳聋、耳鸣等后遗症。症见：症如前述，舌淡红、舌体瘦、边有齿痕、苔黄，脉细涩。证属血瘀脑络。治以益气活血，方用补阳还五汤加味。处方：黄芪30克，夏枯草、当归各12克，赤芍、地龙、桃仁各10克，红花9克，钩藤、川芎、全蝎各6克。每天1剂，水煎服，5剂。二诊：头痛头晕、耳聋耳鸣减轻，夜可入睡伞小时，记忆改善，余症同前。效不更方，守方调治又进10剂巩固疗效。4周后家长来院告知各症均愈。



按：头颅外伤当属血瘀，络脉受阻，则头痛、头晕，血不充目则眼花目呆，气不上荣则痿靡，瘀久生风则口歪。方用补阳还五汤加夏枯草，清肝热，祛肝风，抓住瘀血病机施治，故获良效。