吴茱萸汤治神经官能症

　　李某，女，48岁。2003年3月初诊。患者自诉：患病8年，事由婚姻失败，精神长期处于抑郁状态，常感心烦易怒、恶心、吐涎沫、疼痛难忍。近日来病情时有加重，失眠多梦易惊，记忆力减退，精神恍惚，情绪暴躁，多疑伤感，甚则厌世，胃纳减少，形体见日消瘦，气短，肢冷，出冷汗。曾经当地医院检查，诊为神经官能症。刻诊：舌质淡，苔黄厚腻，脉沉滑。余认为此乃心脾两虚，一则病久体虚，心血暗耗。思虑不遂，必伤脾气，脾虚无以化源，此案气血虚弱无疑。加之肝气郁结，郁而化热，肝胆郁热，湿热壅滞，聚液成痰，痰热上扰。故立方以归脾汤合温胆汤加减：党参15克，云苓块12克，焦术15克，炒枣仁12克，陈皮5克，半夏6克，竹茹5克，枳壳6克，远志5克，桂圆肉10克。生姜3片。水煎服日1剂，5剂。

　　药后二诊，饮食稍有改善，余症未减。余对此患者辨证尚无头绪，遂向家父求教。家父诊后云：此症乃肝寒脾虚之故。余求解，父言：肝寒则血行不畅，肝失所养，而不能藏魂，魂不守则神志不安，而见上述症状。建议以《金匮要略》吴茱萸汤治之，遂立方：吴茱萸12克，党参18克，生姜3片，红枣3枚，炒枣仁15克，陈皮9克，木香5克，甘草3克。3剂，水煎服，每日1剂。患者药后诸症好转，连服本方20剂后，症状消失，纳眠良好，病已向愈。

　　此案后，余细读《金匮要略》知，吴茱萸汤，归纳其主要适应症为：1.干呕。2.吐涎沫。3.手足厥冷。4.烦躁欲死。5.头痛。实与此案对症也。吴茱萸汤，大辛大温，暖肝温胃。肝暖则血行通畅，魂藏神安。故临床见神经官能症见虚寒者，均可以本方治之。经方之效，可见一斑。为医者当读经典，感悟临床。