脂溢性皮炎合慢性肠炎“异病同治”阴道炎合类风湿性关节炎

朱亨炤主任医师是福建省中医药研究院神经内科主任医师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事脑病临床科研工作30余年，学贯中西，学验俱丰。但在其日常临床工作中，不乏有其他学科病种，朱主任根据“异病同治”理论，擅长使用龙胆泻肝汤、温胆汤、天麻钩藤饮、丹栀逍遥散、六味地黄丸等多张方剂加减应用于临床多种疾病。笔者有幸随诊其左右，深受教诲。现选其使用龙胆泻肝汤验案两则以阐释“异病同治”理论。
验

案

[验案1]
脂溢性皮炎合慢性肠炎

卢某，男，60岁，2010年3月10日就诊。主诉反复头皮痒1年余，伴脱屑明显，初起仅侧头部痒感，而后逐渐发展至全头部发痒，曾就诊多家医院，服用西药治疗均未见效。舌淡红苔黄，脉弦数。既往有糖尿病及慢性肠炎史，每日排便5-6次，矢气频频。辨证为肝经湿热，挟火上炎，治宜清肝泻火，祛湿止痒。处方：龙胆草9 g，黄芩9 g，当归6 g，栀子9 g，泽泻9 g，柴胡9 g，生地20 g，土茯苓15 g，苦参9 g，蒺藜9 g，白鲜皮15 g，地肤子15 g，芋环干（福州本地特色药）15 g，蝉衣6 g，僵蚕9 g，金银花15 g，车前子15 g，芡实9 g。服用7剂后即感头皮发痒明显好转，脱屑减轻，且每日排便次数明显减少，仅2-3次，此后多在原方的基础上进行加减治疗，头皮痒逐渐消失，排便次数减至每日1-2次。
[验案2]
阴道炎合类风湿性关节炎

黄某，女，54岁，2009年12月14日就诊。主诉带下色黄量多异味重半年余，伴外阴瘙痒，无接触性出血，已停经4年，伴口干口苦，夜寐欠佳，二便尚可，舌淡红苔白腻，脉弦细。辨证为肝经湿热下注，治宜清泻肝经湿热。处方：龙胆草9 g，黄芩9 g，当归6 g，栀子9 g，泽泻9 g，柴胡9 g，生地20 g，车前子15 g，芡实9 g，黄柏9 g，甘草5 g。服用5剂后诉带下明显好转，量减少，且异味减轻，既往曾患类风湿性关节炎2年余，服用西药但疗效欠佳，双手指关节麻木疼痛，伴关节变形，活动欠灵活，甚则无法拧毛巾，药后手指麻木疼痛减轻，活动较前灵活，可拧毛巾，生活质量明显改善。
体

会

龙胆泻肝汤出自《医方集解》，由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、生草等组成，具有泻肝胆实火、清下焦湿热之功，主治由肝胆实火、肝经湿热循经上扰下注所致诸病，为常用方剂。以上两例患者均辨证有肝经湿热，经龙胆泻肝汤加减治疗后病情均有明显好转，药后不仅就诊时主诉的主要症情缓解，而且与之合并的其他慢性疾病也有了明显的改善。
中医治疗疾病的优势之一就是辨证论治，也就是个体化治疗，以上两条典型验案就是针对患者个体情况进行了准确的辨证，再使用龙胆泻肝汤为主方加减，配伍适当的药物进行治疗，药后均收到了事半功倍的效果。
事实说明中医的“证”是一种多系统、多靶点、多层次病理改变的综合，而中药也同样是作用在多靶点上的，因此使用相同的方法用于不同的疾病都可能获取疗效。但是在临床运用时，也不能一味滥用“异病同治”的概念进行治疗，应注意了解不同疾病出现类似症状的真伪，去伪存真；探究这些症状的发展过程和变化轨迹，推测其转归；判断这组症状的更深层病机是否相同；此外还需考虑剂量的变化以及对疾病治疗的加减，运用适合这种疾病的不同中药来治疗，这样才能体现出中医学辨证论治的灵活性。总而言之，应该既重视证的同一性，又要了解病的差异性，把握好整体与局部的关系，才能在临床中获取良好的疗效。