补中益气汤 便秘案 癃闭案

补中益气汤，源于李东垣《脾胃论》，是调补脾胃，升阳益气的代表方，用以治疗中气下陷诸证等，后世师东垣之法，不断扩大其运用范围，可解决诸多杂症。笔者在临床上随证化裁，取得较好疗效。现举例如下。


便秘案


周某，女，24岁，重庆人。2012年11月20就诊。


患者便秘1月，每日大便排出困难，便时乏力，大便质软，不干，纳食后腹胀甚，舌淡嫩苔白，脉细无力。诊断为气虚便秘，法以益气通便，方选补中益气汤加益母草、枳实。


处方：生黄芪40克，生白术20克，陈皮10克，党参30克，柴胡6克，升麻6克，当归10克，甘草6克，益母草30克，枳实10克，6剂，水煎服，日1剂，分早中晚三次口服。患者诉服药2剂后排便即通畅，无费力感，6剂后诸不适感均消失。


按：患者排便困难、便时乏力、大便质软、纳食后腹胀甚、舌淡嫩苔白、脉细无力都是气虚之象，表明患者为气虚便秘，补中益气汤能补益脾气、升提中气，故以补中益气汤为基础以治其本，加入消导大便下行之药，益母草活血利水，取血为气母，血行气亦行之意，且益母草为降药，可导大便下行，枳实有破气除胀、消积导滞的功效，二药共同消导沉降，推动大便而下以治其标，共奏消导之功。


癃闭案


王某，男，73岁，重庆人。2014年4月11日就诊。小便困难，日小便十余次，每次小便量少，甚则小便时大汗出，面色huang(白+光)白，神疲体倦，声低气怯，舌淡胖苔白，脉细软无力。西医诊断为前列腺增生症。


中医诊断为气虚癃闭，法以益气、活血、通络、利小便，方选补中益气汤加益母草、泽兰、路路通。


处方：生黄芪30克，生白术20克，陈皮9克，党参30克，柴胡6克，升麻6克，当归10克，甘草3克，益母草20克，泽兰15克，路路通15克，3剂，水煎服，日1剂，分早中晚三次口服。患者服完3剂后小便已顺畅，小便时已无虚汗。效不更方，守原方继服3剂而愈，排尿恢复正常。随访1年未再复发。


按：患者小便困难，每次量少，甚则小便时大汗出，面色huang(白+光)白，神疲体倦，声低气怯，舌淡胖苔白，脉细软无力，中医辨证为气虚癃闭，补中益气汤能补脾益气，故以补中益气汤为基础。前列腺增生症是老年男性的多发病，其主要病机为气虚夹瘀阻滞，故加入活血之益母草、泽兰，且二药又可利水，导水从小便而去，路路通活血通经利水，共奏活血通经利尿之功。