保和丸做膏临证心得

日常生活中，有些人常因工作原因导致饮食、起居失常，从而出现食积内停、劳伤心脾的证侯。治疗以消食行气为先，在随后的膏方中，重视补益心脾，养阴疏肝；至于茶饮配方，重在疏解郁滞，并承“保和”之意。
付女士，43岁，于2013年10月20日初诊。患者形体肥胖，面色暗滞，多色斑，少光泽，腹部饱胀，嗳气吐腐，终日没有饥饿感，但胃口仍不错，口苦口臭，心情郁怒，头昏胀痛，不易入睡，排便困难，甚至七八天一次，解而不爽，多臭屁。苔浊腻，舌暗红，脉细滑。
食积内停，气机阻滞，治在疏导。方用消食和胃的保和丸化裁：陈皮、姜半夏、炒山楂、萝卜子、神曲、苍术、决明子、炒麦芽、鸡内金、芦根、厚朴、制首乌、芦荟。服药七剂，脘腹胀闷稍松，有了饥饿感，厚苔退去，口苦减轻。服药后付女士奇怪地问，用了什么药，喝一剂就大便畅通，喝完七剂大便一天一行，腹胀完全消除了；腰围也少了一圈，这是近两三年来很少见到的，肚子一直就没有这么舒畅过。
保和丸方出自《丹溪心法》，主要功能为消食化滞，理气和胃。方中重用山楂消散饮食积滞，尤善消肉食油腻之积；神曲消食健脾，化酒食陈腐之积；萝卜子下气消食，消谷面之积。三药相配，可消一切饮食积滞。其方同时用半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓渗湿健脾，和中止泻；连翘清热散结滞。诸药同用，用于食积内停所致之食积证，可使食积得消，胃气得和，胀痛消除。
在给付女士的处方中，除了保和丸改为汤剂外，配用厚朴、苍术、炒麦芽、鸡内金，意在祛湿破壅，消导积滞；加用决明子、芦根、制首乌、芦荟，以冀降气通便，逐腑祛浊。用药峻猛，取效也速，大便畅解，便有一身松快之感。
二诊虑其郁热伤阴，原方去厚朴、芦荟，加用北沙参、新鲜铁皮石斛养阴润燥。
三诊时，笔者为她开了膏方，守方保和丸，并用九制首乌益精血，补肝肾；野生灵芝安养心神，西红花行血养颜，一料膏方分两个月服用。
此后随访时，付女士说她吃了膏方后，胃胀、嗳气消除了，胃中知饥，大便畅解，无口臭，更重要的是面色好转，有了光泽，神清气爽；有同事问她是否在减肥，让她高兴了一阵子。
她说，目前的主要症状是喉中有痰，肩颈酸胀。笔者给她开了一张茶饮处方：红花、玫瑰花、绿梅花、厚朴花、荷叶、炒山楂、炒麦芽、大枣。加水煮一下后，作茶时时饮用。
本案中付女士因工作原因，经常熬夜，要么饿肚子，要么吃喝应酬。既有饮食失节，暴饮暴食，致食积内停，气机阻滞，更有生活起居失常，思虑过度，劳伤心脾。故在治疗中，急则治其标，消食行气为先，在随后的膏方中，重视补益心脾，养阴疏肝；至于茶饮配方，重在疏解郁滞，并承“保和”之意。（施仁潮）