疲倦乏力容易疲劳 治当益气补中引火归元

赵某，女，29岁，2015年5月19日初诊。
主诉：疲倦乏力三个月。现容易疲劳，常四肢乏力，浑身困倦，肩部酸痛，口腔溃疡，舌淡苔白，脉弱。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为，此患者疲乏乃因气血不足、虚火上炎所致，治当益气补中、引火归元，方用补中益气汤合潜阳封髓丹化裁。
处方：生黄芪30克，生白术15克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克，党参15克，炙甘草15克，生甘草10克，当归15克，熟附子10克，炒龟板15克，黄柏10克，砂仁15克，山茱萸30克，7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。
医嘱：注意休息，不要熬夜，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品，节房室，畅情志。
2015年5月26日复诊，前药后疲劳大减，口腔溃疡痊愈，但肩部酸痛依旧，守方加麻黄6克，仙鹤草40克，再进7剂。
随访：诸症基本消失。
按：此患者临床表现为一派虚象，但同时有口腔溃疡。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授见这一类患者，不管是否有口臭、咽痛、面红等明显热证，只要是舌质不红，常在辨证的基础上加用潜阳封髓丹治疗而获得满意疗效。潜阳封髓丹来源于郑钦安的两个方子，即潜阳丹和封髓丹。前者由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，后者也有纳气归肾的功效，又能补益三焦。郑钦安对封髓丹的解释是：“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。”广东地区气候湿热，凉茶风行，因而临证常可见上热下寒之象，刘志龙对此虽见上热，亦不避附子，常用此方清上热、温下寒而获得良效。(黎崇裕)