患者张某是一位50岁女性，20岁的时候就患上了支气管扩张症，反反复复几十年。发病前因受了风寒继发了肺部感染，在几家大医院反复住院达3个月之久，用了大量的抗生素，花费医疗费数万元，可病情一直没能得到很好的控制。无奈之下，把希望寄托给中医了。
患者入院时仍不断咳吐大量绿色稀痰，每日有两大碗之多，气短乏力，右侧胸痛，形寒，大小便可，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细无力。该怎么辨证施治？当然，必须着眼于整体，而不能把眼光只盯在肺部感染上，如果把眼光放在局部，可能就会使用一些宣肺化痰的中药，如鱼腥草、金荞麦之类。要真是这样，那就成了只会开中药的医生了。
言归正传，我们来看看这患者。从上述症状看，患者不仅有痰蓄于肺，更有全身阳气亏虚的证候，加上痰涎量多，当考虑“寒饮伏肺”，但好像与教科书讲的又不一样，书上说寒饮伏肺应是大量的白色泡沫痰。这里我要说的是，至于痰色与寒热证的鉴别，在临床上要活看，不可仅以痰色看，而要从痰的质、量结合全身情况分析。
“病痰饮者，当以温药和之”，既然是寒饮伏肺，治疗就当温肺祛饮了，首选的方子就是《金匮要略》的苓甘五味姜辛汤，佐以制附片、红参。
患者服药3剂，咳痰明显减少，短气畏寒也缓解，继服3剂，症状进一步减轻，再进5剂，胸痛缓解，偶嗽，痰量极少，患者主动要求出院了。遂用上方带药10剂出院。后来我院复诊，共14剂药，诸症皆消。
湖南省中医院
主任医师博士毛以林
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