热病善后处理外 均属少阳病

•少阳病均为柴胡类证，但柴胡类证又不独见于少阳病。


•柴胡汤类所治除热入血室、阳明病、厥阴病及差后劳复等


热病善后处理外，均属少阳病。


•柴胡类证散在分布于太阳病篇，故在少阳病篇略而简述。


《伤寒论·辨少阳病脉证并治篇》共10条原文，列出了少阳病的提纲、脉症、方药、治法、禁忌、变证、传变、欲解时等内容。条目虽仅10条，但其编排有序，结构严谨，含义深刻。由于该篇原文过于简略，故关于少阳病的争议也非常多，主要包括少阳病提纲、少阳病病位、少阳病主证主方、少阳病与小柴胡汤证的关系等。


那么，为什么少阳病篇的条文少且简略呢？要想弄清这一问题，首先须明了六经病的传遍规律，以及六经病各经证候的特点。


柴胡类证与少阳病


《伤寒论》中，既有六经病证、八纲病证，又有脏腑病证、三焦病证，这些都是常用辨证方法涉及的病证。除此之外，还有一个“方证”的概念，即“桂枝证”“柴胡证”等。《伤寒论》中有11处是以方名证的，如“桂枝证”“柴胡证”“柴胡汤证”“柴胡汤病证”等，后世的“方证”一词，即从此而来。


《伤寒论》398条原文中，有216条是病下系证。在第317条通脉四逆汤方后注中，更是明确强调“病皆与方相应者，乃服之”，确立了“方证相应”的概念和范畴。


“方证”和“经证”两者既相似，又有区别。从范围来看，方证比较宽广，而经证比较固定；从病因来看，方证可涉及内因外因，而经证多因外感或传变而来。柴胡汤类所治疗的除阳明病、热入血室和热病善后处理以外，基本都是少阳病。


太阳病与少阳病


《伤寒论》原文与柴胡类证有关联的条文共约23条，而其中在太阳病篇的就有17条。出现在太阳病篇的柴胡类证，除了明确提出为“热入血室”的一条外，其他的都是少阳病。


所有柴胡类方证都出现在太阳病篇，那么出现在太阳病篇的柴胡类证是否是少阳病？如果是少阳病，为什么不在少阳病篇？属于柴胡类证的少阳病为什么都出现在太阳病篇呢？


一是由六经位置次第所决定的。六经以太阳经为表，是为六经之藩篱。邪气侵袭，尽管六经中任何一经都可在第一时间受邪，但却以太阳经受邪最多且最早。在失治或者误治的情况下，由太阳经向其他经传递，尤其以传递给少阳、阳明最为常见。


二是由传变规律所决定的。三阳病的传变并非线性传变，即不是从太阳→阳明→少阳，也不是从太阳→少阳→阳明，而是由太阳传给阳明或者少阳，少阳传给阳明，而阳明既不会传给少阳，更不会倒回来传给太阳，是一种平面型的传变关系。


第三，从太阳病篇与柴胡类证相关的条文中可以看出来，其发病的时间少则五六日、六七日，多则十三日不解，说明人体感受邪气已经有相当长的一段时间，其传变的可能性非常明显，从时间上可以确定是属于太阳病邪气传递给少阳而成为少阳病的。


几条推导


由以上论述，我们可以做出以下推导：


第一，柴胡类证虽不全是少阳病，但少阳病均为柴胡类证，也就是说柴胡类证囊括了少阳病，而少阳病证则包含在柴胡类证之中。少阳病和柴胡类证这两种证候群处在一个交集极大的集合中，其交集可达到百分之九十以上，但仍旧不能认为是等同关系。


第二，太阳病经证多以气机开阖失常为疾病主要矛盾，而在太阳病篇的柴胡类证，则多以气机升降失常为病证的主要病理，故出现在太阳病篇的柴胡类证不应该归属太阳病。同时，太阳病篇柴胡类证的病机与少阳病病机极度吻合，所以也不能说成是太阳病变证，且因其患病日数符合传变至少阳的时间，故除了明确提出为“热入血室”的一条外，其他柴胡类证都应属于少阳病。


第三，既然属于少阳病证候，为什么又列在太阳病篇呢？这是由太阳经所处位置和传变规律所决定的。太阳病篇中有很多证候都属于其他五经的病证，且以少阳病证候和太阴病证候最多，这既不是王叔和编纂时的错误，也不是少阳经病变机理单纯，将太阳受邪后传变给少阳而形成的少阳病一系列证候归到太阳篇，而是为了强调外感病传变的特殊性和重要性。


第四，因六经病传经的规律所决定，以及阳明病“居中主土，无所复传”的特性、差后劳复的后遗症不能算作传经，所以在《伤寒论》中，柴胡汤类所治疗的除热入血室、阳明病、厥阴病和差后劳复等热病善后处理外，应都归属于少阳病。


第五，《伤寒论》第264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦”；第265条：“伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。”不管是少阳中风还是少阳伤寒，显属少阳经表证。而第266条说：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕，不能食，往来寒热”，一则说明少阳病多为太阳病不解，转入少阳，形成少阳病；二则说明少阳病除了少阳中风、少阳伤寒的经表证以外，还有经表证和腑证同时具备的少阳病柴胡证；三则说明少阳病主证与柴胡类证的主要表现类同，暗示太阳病篇的柴胡类证与少阳病的包容关系。


综上所述，少阳病证候与柴胡类证重复，而柴胡类证又不独见于少阳病，所以将柴胡类证放置在太阳病篇，故在少阳病篇就略而简述了，这也是汉代行文简朴的一个明显例证。


尽管少阳病篇其条文简略，但却表述了应该具备的相关内容，所以我们学习少阳病篇少阳病证候内容时，应结合太阳病篇的柴胡类证证候，方无遗漏。