中医临床脉诊 平脉辨证医案

在临床中，脉诊能够占到50%~90%，在《溯本求源》这本书里有记载。尤其是一些说不出症状来，或者是症状罗列很多，或者这个人症状一点都没有的情况下，脉诊定性、定位、定程度、定势的“四定”就显得更为重要了。


首先定性。证与脉符合时，证虚脉虚，热则脉数，寒则脉迟，这就是对疾病性质的判断。尤其对一些危重、病情复杂，或症状很少、缺少辨证依据的病人，或症状特多，令人无从着手的病人，更要依据脉诊来判断。


定病位。症状在上，病位在下，或症状在下，病位在上，更须以来脉诊进行判断。比如，一人头痛4日，别无他症，随诊的实习学生以为外感而予辛凉解表剂。李老诊其脉尺浮，此为相火旺，淫于膀胱，沿经上灼而后头痛，改用知柏地黄丸而愈，就是定病位的实例。


定病势。比如外感病，一开始感受的是寒邪，随着这种寒邪，脉由初起感寒脉紧而转为浮数脉，还有转的为变弱了，这就是一个病势的判断。


脉无假，关键在于是否识脉。任何一种脉象的出现，都有其必然的生理和病理基础，反映了一定的生理和病理改变，若草率地归之于假脉，舍而不论，是不科学的。事实上，那些与证不一的脉不仅不假，恰恰反映了疾病的本质。


某孕妇，2000年3月22日初诊，初诊时呕吐剧，恶闻食臭，饮食锐减，人渐消瘦，不能吃饭，诊脉滑数，舌红，苔白而少。李老诊断是胎热，一个重要的依据，脉滑数是热，就以连苏饮治之，用药捣碎，开水冲泡代茶饮。因其闻药亦吐，嘱其小口频服。若服后吐，勿碍，吐后继服。患者初服时，服后即吐，按法吐后继服，渐渐或吐或不吐，至第二天，呕吐已减少一半，三剂尽，尚有恶心，呕吐，食欲尚差，诊其脉滑数，舌偏红苔少，加了花粉3克以滋阴顾护胃津，又服三剂而愈，足月分娩，母婴健康。


还有一个患者，是河北邯郸的一个孕妇，怀孕以后住院了两周还多了，呕吐不止，只能靠输液来维持正常的生活，一摸脉，也是滑数的脉，同样开连苏饮。这个连苏饮，苏叶二三分，开水冲泡就行。吃了大概3、4剂，呕吐停止了。