中医学和“循证医学”之间

@颜新好大夫



“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，这是循证医学的概念。中医学并不缺少证据，就说一首麻黄汤，汉代迄今，多少人使用过服用过？还不足于说明吗？但是在平时的诊疗工作中，病人的主诉和症状千差万别，又是需要动用医生的智慧，运用个性化方案解决的。


@杨长青


就中医而言，那些给出理论，拿出来证据，列出症状，给出处置方案，提供疗效的做法，就是循证，也是千年来都在做的正确之道，否则伤寒杂病论，千金方，金匮要略这些书籍怎么会一直在发展，每一个被证实的过程就是不断被证伪。


@贠克强


中医学和“循证医学”之间有一个不可调和的矛盾，就是如何看待和处理中医学的一个很重要的概念——“气”。后者只看重“实实在在”的证据和数据，只相信外在物质的变化，而中医学决不能没有“气”，从气理器，以器导气。如摒弃“气”这个概念，等于抽掉了中医学的内核。


据报道，日前黑龙江省政府出台《乡村医生队伍建设实施方案》，对提高村医学历水平、转变村医服务模式、保障村医合理收入、改善村医工作条件和执业环境等8个方面进行了安排和部署。《方案》规划，遴选具备条件的省中高等卫生专业学校，以县（市、区）为单位分片组织，开展乡村医生继续教育。2016年～2025年共培训乡村医生1.2万名，每年度培训1200名，学制3年，成绩合格者颁发大专学历证书。同时，建立“村来村去”村医培养机制，实施面向村卫生室的3年制订单定向医学生免费培养工作，每年招生100名，10年共计招生1000名。


笔者认为，当前乡村医生整体质量不高并非单纯乡村医生自身问题，而是“一步步往上爬”的用人机制，导致“最低端”的村卫生室成了医疗行业培养人才“起始地”，村卫生室—乡镇卫生院—县级医疗部门—市级医疗部门—乃至更高，几乎成了很多人学医职业生涯的“进步梯”，村卫生室和乡镇卫生院只不过是他们的“试验地”，一旦从“试验地”里获得资质和经验，更多人都会选择“更上一个台阶”，离开村卫生室或乡镇卫生院。最终，村卫生室成了人才的“洼地”。


黑龙江启动的“村来村去”乡村医生队伍建设机制，出发点虽好，但如果乡村医生水平提高后就离开村卫生室，“村来村去”就会变成“村去不回”，最终陷入“时间耗了、资金投了，人才依然匮乏”的困局。要让乡村医生队伍“实力雄厚”，只有想方设法研究出留得住人才的机制。


笔者认为，解决乡村医生人才缺乏问题必须先解决乡村医生性质问题，让乡村医生找到自己的“定位”。否则，许多医学生取得执业（助理）医师资格后往往就会远走他乡。其次，还可以探索一些切实有效的灵活办法，如从村里选拔乡村医生，签订“终生在村里行医”协议，由各级政府出资培养乡村医生、提升乡村医生水平，同时各地政府要为乡村医生在婚姻、住房、孩子就学、养老、大病保障、诊疗保险等提供更多的便捷，解决乡村医生在村里行医的后顾之忧，逐渐让乡村医生自愿“留着不去”，或至少在乡镇范围内成为人人向往的执业，最终让更多人愿意终生投入到乡村医生事业当中。