汗控制在泄与不泄之间

　　清代尤在泾《金匮要略心典》讲：“欲湿之去者，但使阳气内蒸而不骤泄，肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无地可容矣。”

　　笔者在治疗银屑病的过程中发现，“阳气内蒸而不骤泄”不仅针对湿邪致病是法宝；针对其他邪气致病——特别是久病者，“阳气内蒸”都有纲领性的指导意义。

　　或者从另外的角度讲，中医的邪并非确有其物，而是“审症求因”求出来的。所以，所有停痰、积饮、凝寒、瘀滞等导致疾病缠绵难愈者，皆可以判断其有湿邪存在。这样针对顽湿的“阳气内蒸”原则，就升格成了所有顽固难治疾病的总治则。

　　从汗的角度来谈，如何能做到“阳气内蒸”，就是泄、而“不骤泄”。

　　汗控制在泄与不泄之间，就完成了体内的“阳气……充满流行……邪自无地可容”。

　　汗之泄，是为了“给邪出路”，不至于郁。

　　汗之不泄，是为了“阳气……充满”。

　　如蒸馒头，锅下之火不能太猛，太猛则水很快都变成蒸汽泄出去，水耗尽馒头未熟；火也不能太小，太小则不能形成蒸汽充溢的状态，水为死水而馒头还是熟不了。只有火和水的和谐配合，才能达成水火消耗最少，而蒸汽充溢，馒头成熟的结果。

　　火蒸于水则为汽，体内也在发生着类似的过程——“阳加于阴谓之汗”。

　　持久的正常出汗，是人体内水火和谐、维持体内稳态的结果。

　　银屑病患者的汗出过多可以见于两种情况：一为局部汗多，以头部、胸背、腋下、手足心汗多为常见；而四肢伸侧、特别是下肢伸侧及脚踝常常无汗。另一种为除了有银屑病皮损的地方，全身都汗多。

　　对于这两种情况，都应该以止汗为首要考虑。

　　局部和整体汗多，都会导致汗出无效——因为没有“阳气内蒸”的过程，顽湿是不会“移营拔寨”的，顽湿不动汗空泄，于是称之为汗出无效——无法导邪外出。

　　明白顽湿需要“阳气内蒸”，汗多需要止汗而促成正汗，则顽固性疾病治疗便找到了原则。