“灸感”的临证体验

□ 原飞虎 山西省长治市中医院
《黄帝内经·灵枢·九针十二原》言：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”“气至”的有无通常决定着针刺是否有效，而通过长时间的临床艾灸受试者的疗效观察，发现艾灸的“气至”与否，也关乎着艾灸是否有效，称之为“灸感”。
针刺“气至”《黄帝内经·素问·离合真邪论》称为“得气”，而“得气”受刺者的主观感觉为酸、麻、胀、重等感觉，行针者则觉得针下有沉紧的感觉。艾灸的“灸感”受灸者的主观感觉为酸、麻、胀、痛、痒、冷、热、风、寒、凉十种灸感，通过临床观察，行灸者的主观感觉为艾条（或艾柱）下有排斥感（通过雀灸法和回旋法可以感觉到一股向上顶的感觉），这种感觉通常在穴位处较强烈，而通常这种感觉的出现，受灸者才会出现主观上的“灸感”，才能显现出艾灸的神效来。而这种“灸感”出现，因患者的病情轻重而出现的时间也各有所异。
验案1
双侧肩背痛（风寒阻络）
患者，男，50岁，个体，2016年2月10日初诊。双侧肩背痛1天。患者自述早晨汗出不慎感受风寒，而出现背部怕冷，肩膀疼痛，伴头部微汗出，无咳嗽、咽痛、乏力，无双侧手臂麻木，未予诊治，前来就诊。现症见背部怕冷，肩膀疼痛，伴头部微汗出，舌淡苔白，脉浮。患者精神饮食可，二便正常，睡眠可。
诊断：双侧肩背痛（风寒阻络）
治疗：疏风散寒，温经通络。艾灸大椎、双侧风池、风府、百会，并在大椎穴留针。
大椎穴皮肤常规消毒，用30号1寸不锈钢毫针，斜刺大椎穴，得气后留针。双侧风池、风府、百会穴皮肤常规消毒，待酒精晾干，用18mm×200mm艾条一根分别灸大椎、双侧风池、风府、百会。先灸大椎，待手下有“灸感”产生，患者自觉发热后，采用雀啄法灸，待患者自觉热感由大椎穴向双侧肩膀传并感觉双侧肩膀发热后，采用回旋灸、雀啄灸分别灸风府、双侧风池、百会，待患者自觉身体发热后，停灸，起针。嘱咐患者饮温开水一杯，注意保暖。
患者自述，灸完当场双侧肩背部疼痛感消失，肩背部暖暖的。次日，询问之，肩背痛未在犯，肩背部也没有怕冷感。
因患者为初感风寒，体质健壮，病程不长，所以“灸感”产生快，见效也快，每穴“灸感”产生时间多为10秒左右，共耗时30分钟。
验案2
慢性腹泻伴Ⅰ度脱肛
患者，女，48岁，自由职业，2016年2月2日初诊。腹泻伴肛门脱出1月余。患者1月前无明显诱因出现大便次数增多，一日2~3次，大便质稀色黄，无腹痛、便血、便脓，无呕吐、发热，自服黄连素片、氟哌酸无效，前来就诊。现症见大便次数增多，一日2~3次，大便质稀色黄，伴有不消化食物及肛门脱出，活动或劳累后肛门脱出加重，舌质淡，苔白有齿痕，脉芤无力。患者精神饮食可，轻度乏力，睡眠可。
诊断：慢性腹泻伴Ⅰ度脱肛（脾气亏虚）
治疗：补气健脾，升阳止泻。艾灸双侧脾俞、双侧大肠俞、关元、双侧足三里，配合补中益气丸一次一丸，一日两次。
皮肤常规消毒，待酒精晾干，用18mm×200mm艾条一根分别双侧脾俞、双侧大肠俞、关元、双侧足三里。先采用回旋灸、雀啄灸灸双侧脾俞，待手下“灸感”产生，患者自述背部发热后，采用同样方法灸双侧大肠俞，待手下“灸感”产生，并闻及患者肠鸣音后，继续采用上法灸关元、双侧足三里。停灸后，嘱咐患者饮温开水一杯，注意保暖。
次日（2016年2月3日）患者自述，大便次数一次，质稍软，活动后肛门未再脱出。继续上述治疗。
三日后（2016年2月5日）诉服用补中益气丸大便两日一行，质稍软，让其服用补中益气丸一次一丸，一日一次。
第五日（2016年2月7日）诉采用上述方法后，大便正常，肛门未再脱出，停服补中益气丸，继续上述艾灸巩固疗效。
此患者因病程较长，第一次“灸感”的产生时间较长，每穴多在一分钟左右，所有穴位灸下来共耗时一个半小时。在随后的几日里，每穴的“灸感”产生时间在缩短，到第三日时，每穴“灸感”产生时间为10~15秒左右。
临证心得
1.受灸者的“灸感”产生快慢，和病人的体质、病程、经络通畅度有关，体质越好、病程越短、经络越通畅，“灸感”的产生越快，疗效越好。
2.针灸效果的好坏与实施者的手法成正比，并与选穴也有莫大关系。
3.灸法对于寒性疾病有很好的疗效，对于热性疾病属于忌用，否则容易助长邪气。
4.因艾灸有温阳之效，长时间艾灸容易耗气伤阴，所以在患者艾灸后多嘱其饮温开水一杯，并注意保暖，防止邪气所侵。同时，在饮食上也少食辛辣之物。(原飞虎)