调和阴阳用建中

　　张某，女,42岁，2006年6月15日初诊。双膝关节及小腿部冷酸痛5年，夏季加重，进空调房间必穿长裤，受凉后疼痛加重伴抽搐、麻木不仁、挛急感、痛按则止。既往有慢性胃病7年余，冬常吐清水，腹部喜温喜揉喜按。多次予以中草药治疗，效果不满意。时于夏季，症状反复，苦于其病。患者现神清，神疲怠倦，口干咽燥，喜热饮量不多，饮食一般，大便偏溏，双下肢冷痛无力，舌质淡胖、苔白润、脉沉细无力。

　　此为阴阳两虚。治拟调和阴阳，予以小建中汤：饴糖30克，桂枝10克，白芍20克，生姜10克，大枣10克，甘草6克。9剂，水煎服，每日1剂。

　　二诊：饮食增加，大便成形，症状明显好转。效不更方，原方9剂。

　　三诊：全身轻松，脉象缓和有力，可以穿短裙进空调房间。观其苔偏暗，考虑久病入络、久病必瘀，原方加丹参10克，9剂后病愈，至今无复发。

　　按

疼痛多属中医“痹证”范畴，多因风寒湿合而为痹所致不通则痛，临床多为实证。该患者痛按则止，故排除由实证，加上舌苔脉象，考虑由虚所致不荣则痛。患者中年女性，脾胃虚寒日久，气血生化不足、阴阳两虚。《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。阳虚不能温养神明、柔养筋脉，故神疲乏力筋脉挛急。阳虚气不化津，津不上承；阳损及阴，阴虚不能濡养四肢百骸，故见关节酸痛及口干咽燥；夏季阳气浮越，阳浮阴散，加重阴阳虚损，故病加重；综上所述故辨证阴阳两虚。《金匮要略心典》：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”方中以甘温质润饴糖为君，配大枣温补脾胃，则气血自生；桂枝配生姜辛甘化阳，温阳通气；白芍配甘草酸甘化阴，缓急止痛。