中医学对于脾脏在体和在窍的认识

中医学里五脏是心、肺、脾、肝、肾的合称。五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能，同时又各有专司，并且与肢体官窍有着特殊的联系，形成了以五脏为中心的特殊系统，即藏象。
　　本讲我们开讲中医学对于脾脏在志、在液、在体和在窍的认识。


　　1、在志为思 　　思．即思考、思虑，是人体精神意识思维活动的一种状态。思虽为脾之志，但亦与心主神明有关，故有“思出于心，而脾应之”之说。正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良影响，但在思虑过度，所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动。其中最主要的是影响气的正常运行，导致气滞和气结。从影响脏腑生理功能来说，最明显的是脾的运化功能，由于气结于中，影响了脾的升清，所以思虑过度，常能导致不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕等症。
　　如脑力劳动者，从事文化、教育、医疗、科研、管理等工作者，这类人经常伏案，缺少运动，容易内生痰湿瘀血；姿势单一，部分肌肉处于持续紧张状态，气血容易瘀滞，产生四肢关节病；尤其是过度思虑，脾气郁结，心血暗耗，会产生食欲不振、腹胀、头晕、头痛、心悸、失眠等症状。因此，脑力劳动者养生的重点是运动形体、养心健脾。

　　2、在液为涎 　　涎为口津，唾液中较清稀的称作涎。它具有保护口腔粘膜，润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食物的吞咽和消化。在正常情况下，涎液上行于口，但不溢于口外。若脾胃不和，则往往导致涎液分泌急剧增加，而发生口涎自出等现象，故说脾在液为涎。如曾治一男性患者24岁，两月来口涎过多，昼则不断吞咽，夜卧则流湿枕席。询其口液性状，言稍有苦味，浸渍衣物干燥后发硬。此属脾热之证，治以清泻脾热，方用泻黄散加味治愈。
　　3、在体合肌肉、主四肢 　　由于脾胃为气血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾胃所运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达丰满，臻于健壮。因此，人体肌肉的壮实与否，与脾胃的运化功能相关，脾胃的运化功能障碍，必致肌肉瘦削，软弱无力，甚至萎弱不用。这也是《素问•痿论》所说“治痿独取阳明”的主要理论依据。
　　四肢与躯干相对而言，是人体之末，故又称“四末”。人体的四肢，同样需要脾胃运化的水谷精微等营养，以维持其正常的生理活动。四肢的营养输送，全赖于清阳的升腾宣发，而脾主运化和升清，因此，脾气健运，则四肢的营养充足，而活动也轻劲有力；若脾失健运，清阳不升，布散无力，则四肢营养不足，可见倦怠无力，甚或萎弱不用。

　　 4、在窍为口，其华在唇 　　口腔是消化道的最上端。脾开窍于口，是指饮食口味等与脾的运化功能有密切关系。口味的正常与否，全赖于脾胃的运化功能，也即是脾的升清与胃的降浊是否正常。 　　脾胃健运，则口味正常，而增进食欲。所以《灵枢•脉度》说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”若脾失健运，则可出现口淡无味、口甜、口腻、口苦等口味异常的感觉，从而影响食欲。口唇的色泽，与全身的气血是否充盈有关。由于脾为气血生化之源，所以口唇的色泽是否红润，不但是全身气血状况的反映，而且实际上也是脾胃运化水谷精微的功能状态的反映。（未完待续……）