儿童复发性腹痛与肠系膜淋巴结炎

儿童复发性腹痛的原因十分复杂，常见的病因有肠蛔虫症、肠痉挛、肠炎以及胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡等，另外还有腹型荨麻疹，腹型过敏性紫癜、心因性腹痛等全身性改变。这些病因大多都有比较典型及相对固定的临床症状与体征，也有比较明确的实验室检查或辅助检查手段。此外，还有一种在儿童中并不少见，却因临床表现多样，缺乏典型症状而易被误诊，相关报道其误诊率达到60％以上，这种儿童疾病就是肠系膜淋巴结炎。

肠系膜淋巴结炎主要见于7岁以下的年幼儿童。它是一种以复发性腹痛为主要特征的感染性疾病，大多见于上呼吸道或肠道感染之后。由于小儿的免疫功能活跃，在细菌或病毒感染过程生成的毒素易侵犯患儿回盲部的肠系膜淋巴结，从而引起淋巴结炎症。这样，在炎症分泌物的刺激和吸收下，患儿可以出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等多种临床表现。其中以腹痛为最突出的表现，有5方面特点：1．范围广泛，多数为隐痛和痉挛性疼痛，少数可呈剧烈疼痛；2．发作性，每次发作为时较短，其疼痛大多仅持续数分钟，最长也只有十余分钟，而间歇期较长，在间歇期中患儿表现正常；3．复发性，腹痛可多次发作，每日至少2次，多者可达6～8次；4．压痛点固定，大多数患儿在体检时可有比较固定的腹部压痛点，一般位于脐周附近；5．辅助检查借助彩色多普勒，由于胃镜检查、钡餐透视及肝胆B超等难以发现异常，故主要是通过腹部彩色多普勒超声检查来获得相关证据，其阳性征象为肠系膜和右下腹有多个低回声、边界清楚的椭圆形结节影。

目前，临床对儿童肠系膜淋巴结炎的诊断，主要就是根据患儿有上呼吸道感染或肠道感染病史，呈现复发性腹痛，以及通过腹部彩色多普勒超声检查来取得可靠证据。所以，当以往身体健康，无腹痛病史的儿童，在感冒、扁桃体炎、咽喉炎或腹泻后的两周内又出现复发性、发作性腹痛时，应当考虑肠系膜淋巴结炎，及时行彩色多普勒超声检查，以便早期明确诊断，减少误诊误治。

针对儿童肠系膜淋巴结炎的治疗重点是抗感染，包括抗细菌感染和抗病毒感染，故在临床上常常是给予患儿抗病毒药和抗菌素联合治疗。例如使用头孢氨苄混悬剂，每日每公斤体重按50mg计算，联合利巴韦林颗粒，每日每公斤体重按10mg计算，分为3次给患儿口服。重者可用头孢菌素加炎琥宁等药物进行静脉滴注。其次是针对发热、恶心呕吐及腹泻等症状予以对症治疗。如果患儿的病程持续超过7天以上应当考虑给予微生态制剂，如双歧杆菌三联活菌片口服，以促进肠道逐步恢复正常菌群平衡，有利于抑制病原菌而缩短病程。