“伏火”源之肾水寒

尤在泾《静香楼医案》记载一案：“中气虚寒，得冷则泄。而又火升，齿衄等症，古人所谓胸中聚焦之残火，腹内积久之沉寒。此当温补中气，俾土厚则火自然敛。方：人参、茯苓、白术、炙草、干姜、益智仁、附子。”
为何方用附子理中汤加益智仁？可否辨证为上热下寒或寒热错杂？笔者带着疑问去探寻“伏火”之源。
清代医家郑钦安《医理真传》指出：“世多不识伏火之义，即不达古人用药之妙也。余试为之喻焉：如今之人将火煽红，而不覆之以灰，虽焰，不久即灭，覆之以灰，火得伏即可久存。”郑氏用火与灰生动地解释了“伏火”的原理。另外，《医理真传》又明确指出：“脾土太弱，不能伏火，火不潜藏，真阳之气外越。”通过以上条文可知，导致“伏火”产生的直接原因是脾土太弱，土不制火。然而，火从何来？教科书告诉我们，肝、胆、肾、三焦内寄相火，源于命门，肝脏所出为雷火，肾脏所出为龙火。正常情况下，龙当潜于水中。肾脏阳虚水盛情况下，龙火变为妄动之火、上串之火，非热证也，亦非阴虚火旺，此当为阳虚水寒。
由此可知，“伏火”源之肾水寒，龙火不得潜，浮阳上越，至脾土，土厚火可消，土薄上犯君火。
郑钦安用附子、甘草比喻，指出：“热不过附子，甜不过甘草，推其极也。古人以药性至极，即以补人身立命之至极，二物相需并用，亦寓回阳之义。”附子温热，镇于肾位而“补先天命门真火”使土厚。对于甘草，郑钦安指出：“阳气既回，若无土覆之，光焰易熄，虽生不永，故继以甘草之甘，以缓其正气，缓者即伏之之意也。”
用方上，郑钦安主推二方，一为三才封髓丹，二为附子理中汤。土厚则使用三才封髓丹，其为固肾之要药，土虚则用附子理中汤，其为温运脾阳之方。以上二方，郑钦安皆从脾考虑而制，“伏火”治疗补脾为要。再回到文首尤在泾医案，此案当先辨为肾阳虚水寒证，再加脾土弱，龙火上越出现齿衄，治当以温脾肾阳气，水暖龙潜，益智仁引龙火归源。(王进波)