重视病人的自我感觉

　　病人自己的感觉是临床症状的一部分，有时甚至是主要的部分，作为一个临床医生应当引起充分重视。这里介绍清代名医王孟英一个与“感觉”有关的名医医案说明之，全案不过160字。

　　“张氏妇患气机不舒，似喘非喘，似逆非逆，似太息非太息，似虚促非虚促，似短非短，似闷非闷（按：这就是感觉，医案中一连用了6个‘似’字，即她自己也很难说清究竟是何症状）。补虚清火，行气消痰，服之不应。孟英诊之曰：小恙耳，旬日可安，但须惩忿是嘱。予黄连、黄芩、栀子、楝实、鳖甲、羚羊角、旋覆、赭石、海蜇为大剂，送当归龙荟丸。未及十日，其色如墨，其病已若失。后予养血和肝，调理而安。

　　此病证，王孟英并没有给出一个明确的病名，即像西医那样“确诊”个什么病名。然而他在一开头就已点明了该病的缘由是“气机不舒”，又在医嘱中指明“须惩忿”，这就说明了其病由于肝郁所致。近代医家石念祖说：“此证血分中肝有实热，肝阴虚，肝阳浮。”

　　笔者认为，此证含有肝郁化热表现，肝失疏泄，内蕴实热，肝阳上扰，并夹肝风。虽气机不舒，但病已及血分，故治法用清肝火，佐养阴平肝镇潜为主，一派寒凉大清热之药，导热下行，使从血分而解。当归龙荟丸原为治肝经实火、神志不宁之方，此证所出现的“气机不舒”症状，患者的感觉多端而又不能确指，即含有“神志不宁”之意而稍轻。本病虽属“小恙”，但非一般凡医所能治，以其往往不能识其证也。而对于名医王孟英来说则确属“小恙耳”。

　　总之，这一医案说明：感觉是人对自己的身体状况的自我检测的反应，是最直接和可靠的，因此它也是中医诊病的重要依据。