中医腹诊不应忽视

前不久，门诊来了一位57岁退休女教师。患者用双手指着胸部诉说：“我胸部憋胀疼痛，胸中像有什么东西堵着，憋满，心烦，晚上睡觉也不好，经常便秘口苦。都吃了100多剂中药。但还是这样子，胃镜心电图也做过了，也没有查出什么病来。女儿让我来你这儿看看。” 接着，患者翻开她以前的病历跟我说：“大夫，你看我吃你80剂中药能不能见好？我到底是脾肾双虚，还是肝肾阳虚？还是寒邪内阻？中虚脏寒？”
我仔细观察，发现患者身材瘦弱，肤色细白，舌质红，苔黄腻，脉浮兼数，额头发青褐色。我让患者躺在检查床上，刚腹诊到心下胃处，患者双手掀开我的手，连喊：“痛痛痛。”我随口给患者解释：“小结胸病，正在心下，拒按，按之则痛，脉又浮滑，小陷胸汤主之。”患者说：“中医怎么像西医一样按腹部诊断呀？”答曰：“中医腹诊自古就有。”
患者接过处方一看，轻轻一摇，说：“哎呀，清半夏10克，黄连6克，全瓜蒌25克。就这三种平淡的三服药就能治病？”笔者笑了笑说，“药对症就简单，药不对症用车装。”患者拿来到药房抓好的药回到诊室说，“咋就这么一丁点药啊？我过去吃的药都有二十种药以上，好一大包呢？”患者见我给别人诊病忙，半信半疑地带着药走了。
4天过后，我一上班，就见此患者坐在诊室门外排椅上，一见我就起身笑着说：“想不通呀，神药呀！我肚子以前从来没有这么舒服过。”mifang.fuwenhao.com进诊室后我告诉她说，这是《伤寒论》留下的经典宝贝，而不是我的本事！我只是对症用用而已。
由此我也体会，《内经》曰：“知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷。”腹诊这一收集症状信息的重要方式不应忽视，甚则脉诊腹诊临床要同等重视参用。日本中医腹诊学家视腹诊重于脉诊，可见有一定道理。临床上辨识方证药证是真功夫，汤方对证更是临床取效的关键，而辨识方证应充分运用包括腹诊在内的多种手段。