六淫致病的核心理论

感受暑热之邪，耗气伤津，以发热、口渴、疲乏、汗出、尿黄为主要症状，若要细分，暑淫证包括暑伤津气证、暑湿袭表证、暑闭气机证、暑闭心包证，暑热动风证等。
暑，在《伤寒论》另有别称，中暑即暍病。太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴也，即是机体在高温环境下症状的描述，由于血管的扩张，轻症出现头痛、头晕、口渴、多汗等症状，如大量出汗，可出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现，严重者电解质紊乱，甚至出现热痉挛、热衰竭和热射病等重症中暑的表现，治以白虎加桂枝汤加减。而在高温高湿的环境下，空气中的水分已接近饱和，机体蒸发水的能力减弱，导致散热障碍而发生中暑。南方夏日高温的条件下空气湿度大，容易导致此类中暑，故暑湿亦常并称，尤以南方为多见。由于高温高湿容易导致中暑，亦可发展为热痉挛，故仲景将痉湿暍一并论述。
湿，外感湿气，或者体内水液运化失常形成湿浊，阻遏气机或清阳，以出现身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻为主要症候。外湿如淋雨、居处潮湿或冒受雾露感知，此时腠理及皮肤腺体、皮下毛细血管床发生一些相应的变化，以防治湿气的侵入。湿邪可合并其他邪气入侵，如合风侵入即风湿，如合寒气侵入即寒湿，如合热侵入即湿热，即采用祛风散湿，清热利湿等治法。湿邪致病，亦可由肺脾肾阳虚，水液不能正常输布而化为湿邪引起。湿邪致病与太阴病关系密切，经方扶阳法认为太阴证本质上气化不足，表现为细胞机能的低下，病理产物增加。人体的代谢产物需要水溶或者脂溶，当机体气化机能不足，水溶性或者脂溶性代谢产物增多，堆积在组织间液或者淋巴系统中时，即表现为湿气，或机体全身或局部水液代谢失调, 组织细胞含水量过剩, 造成细胞或组织间隙水肿, 渗出增加，亦为湿气，依据其浓度不同，可有水气、水饮、痰浊等等之分别。在水液代谢失调的条件下机能有兴奋或抑制之别，或者代谢产物刺激机体的机能增强或者减低，即为湿热或寒湿。人体大部分由水组成，调节水液代谢障碍是经方常常涉及的方面。
燥，指外界气候干燥，耗伤阴液，以皮肤、口鼻、咽喉等干燥为主要表现的症候。燥邪分热燥和凉燥，热燥一方面发热，一方面体表循环开放，体液丢失，黏膜腺体的分泌功能下降。而凉燥则是由体表循环收缩，同时黏膜腺体的分泌障碍引起。秋天，气温者容易发生温燥，深秋气凉者容易发生凉燥，亦可出现和表证类似的表现，出现风温或表寒的相似证。同风寒类似，燥也可分外燥和内燥，在治疗上，除了采用滋阴润燥的常规治法，恢复机体腺体的分泌功能亦是治燥的重要手段，腺体机能障碍往往需要干预包绕腺体的毛细血管床，解除血管的痉挛需要用到温热药。另外一方面，固护胃气，恢复气血生化之源，使阴液营血生化充沛，充分的发挥濡养之功能，亦是治燥的重要手段。
火，外淫主要指指外感火热之邪而发病，内伤主要指或饮食不当，情志过极等原因发病。常见阳热内盛、以发热、口渴、面红、便秘、尿黄等为主要表现。火、热、温邪性质相同，缓急有别，温为热之渐，火为热之极。火热炽盛，气血沸涌，耗气伤津，生风动血，易致肿疡，用药即当益阴破阳。外感火热证与病原微生物或条件致病微生物感染密切相关，其中蕴含不少危重症候，病理上往往表现代谢旺盛、强烈的炎症反应。经方对火热证的治疗往往根据辨证采用阳明类方对治，如白虎承气类方，栀子类方，芩连类方等。但需注意，单纯的火热证极其耗能，往往不能长期存在，在治疗过程中谨防败坏胃气，使病不治。
六淫致病的核心理论是将人体放在整个大自然中来考察病因、病机并进行辨证施治。外感六淫在很大程度上指异常的自然气候, 其中的有些因素有利于病原微生物的生存或生长繁殖，细菌、病毒等病原微生物也是在一定气象条件下更容易侵入人体，所以六淫致病的理论又和条件致病微生物感染密切相关，但是无论是何种微生物感染，机体的应答模式是有限的，六经辨证体系对于感染性疾病的治疗正是基于此种考量，以做到化繁为简的治疗目的。（赵杰）