桂枝汤病机是卫强营弱导致营卫失和

“荣气和”见于《伤寒论》53条：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”
五版《伤寒论讲义》解释道：“荣气和：荣气，即营气，对比卫阳言即营阴。和，平和、正常，未发生病理变化。柯韵伯说：‘和者，平也。’”引用柯韵伯观点，解释是营阴生理功能正常，即53条营卫不和，本质是卫气生理功能失常造成的。《医宗金鉴》云：“言病有时常自出汗者，此为荣气已和也。荣气和而热仍不解者，则是卫外之气犹不谐，而不与荣气共和谐也。”清代张锡驹曰：“此为荣气和而卫不和也。”中医学家刘渡舟亦持此观点，认为“经常性自汗出，是荣气无病，卫气不和荣气和谐导致的”。
张仲景明确指出，桂枝汤病机是卫强营弱导致营卫失和。《伤寒论》95条：“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。”《伤寒论》12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”“阳浮而阴弱”，阳指卫气，即卫气浮盛于外与在表之风邪抗争，故发热；阴指营阴，卫不固外，营不内守，故汗出。所以，张仲景自注“阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出”。以上述两条互参，阳浮阴弱即为卫强营弱的互辞。
桂枝汤病机是卫强营弱，中医界并无异议，那么何来“卫不和荣气和”？笔者认为问题出在“和”字上。《说文解字》曰：“和，相应也。”“病常自汗出者，此为荣气和”，中医认为，营行脉中，血汗同源，汗出后荣气相应减少，即营弱也。作“和平、和谐”解，是相对于汗出后的荣气而言，而非卫气，汗出后荣气减少，这是正常现象，即“和”也，反之，汗出后荣气没有丢失，理论上也是讲不通的。“荣气和者，外不谐”，荣气弱，与浮盛于外之卫气不和谐，即“卫气不共荣气谐和故尔”。所以，此处“和”字或作“相应”解，或作“和平、和谐”解，均是反映营阴之不足，这样理解，前后条文释义才能相互呼应连贯一致，才能充分体现桂枝汤卫强营弱之病机。（王金成
山西省运城市中医医院）