扶助正气 防疫抗癌

新冠肺炎疫情的此起彼伏，给恶性肿瘤患者的治疗康复带来很大挑战。肿瘤患者在面对疫情时往往比常人更脆弱。医者应积极发挥中西医学各自优势和潜力，坚持“以人为本”“扶正治癌”，时刻注意维护患者“正气”，保障恶性肿瘤患者抗癌防疫的效果。   正气亏虚是染疫患癌之基   中医药在防治疫病方面积累了丰富的经验，早在先秦时期已经意识到疫病的发病规律和防治要点。《黄帝内经》载：“黄帝曰：‘余闻五疫之至，皆相染易……如何可得不相移易者？’岐伯曰：‘不相染者，正气存内，邪气可干，避其毒气……’”反映出疫病传染性强的特点，并提出预防疫病的两大要点，一是“正气存内”，二是“避其毒气”。   这些疫病防治思想在本轮奥密克戎病毒诱发的疫情防控中也得到充分体现，各种隔离措施，包括戴口罩、保持安全社交距离、积极消毒、静态管理等都是“避其毒气”的具体措施。其次是注重休息，避免过度劳心劳力，服用各种扶正防疫中药等，是保证“正气存内”的具体措施。近期上海疫情防控的要点是“一老一少”感染者的救治工作。儿童的生理特点为正气未盛，而老年则为正气已衰，染病则易转为重危症。尤其是降低老年合并基础疾病人群的转重率尤为关键，也反映了“正气”在本次疫病发展中的关键作用。   恶性肿瘤的发病学特征是正虚为本，邪毒为标，正气盛衰决定了肿瘤患者的发生发展和预后转归。恶性肿瘤发生于免疫力普遍偏低的群体，在疫情期间，恶性肿瘤患者面临新冠病毒和癌毒侵袭的双重压力，更应该重视患者机体正气的维护。应积极发挥中西医结合的优势，结合肿瘤患者的实际需求，制订肿瘤患者新冠疫情期间的防护建议，从居家生活防护、心理调护、随访计划、疫苗接种、非药物治疗等角度，给患者提供养护正气的系列方法。   中医内外同治以扶正   患者曹某于2019年5月被诊断为晚期卵巢腺癌，行多次化疗和姑息手术，2021年9月因肿瘤再次复发求诊于笔者。笔者对患者病情进行系统评估后，制订中西医结合诊疗方案，中医辨证予以扶正治癌，同时予以西医抗血管生成靶向治疗联合化疗。后因患者对多种化疗药物过敏且敏感性不佳，调整为中医药抗肿瘤联合抗血管生成治疗，同时联合中药腹水贴外敷消肿利水。   该患者的晚期卵巢腺癌，属于中医学“癥瘕”“鼓胀”范畴，病机责之冲任督带失调，三焦气化不利，肝失疏泄、脾失运化、肾失气化，导致气滞、血瘀、水阻交结，治疗重在从肝脾肾论治，同时结合活血利水。由于患者合并大量腹水，出现腹大胀满、心悸、纳呆、情绪低落、尿少肢肿等症状，辨证为脾肾阳虚、瘀水互结，处方予济生肾气丸合五苓散、当归芍药散加减，以温肾行气、化瘀利水。   同时发挥中医外治优势：结合足三里、三阴交等穴位理疗提升免疫力；耳穴治疗选择神门、胃、交感、皮质下等穴位，预防化疗引起的消化道反应；足底贴敷安神助眠方，以改善睡眠；腹水方外敷利水消肿。   2022年4月14日上午，又到了曹某复诊的日子，复查结果显示此前持续升高的肿瘤标志物较前明显下降，腹水也较前明显减少。   守神、养神以抗癌防疫   《黄帝内经·素问·上古天真论》言“精神内守，病安从来”，强调了“守神”“养神”在维护患者正气中的关键作用。笔者提出“调神治癌”的主张，在临床治疗肿瘤方面取得了良好的疗效。   疫情期间，肿瘤患者面临癌症进展和疫情的双重压力，常合并失眠、抑郁、焦虑等不同程度的负性心理状态，是导致患者正气衰弱的重要原因。因此，更要强调积极调神，扶正抗疫。   对于肿瘤患者，在辨证扶正抗癌的同时，佐以安神解郁药物，并积极联合精神心理专科医师进行心理疏导，同时引导患者习练八段锦、太极拳、易筋经等导引功法，鼓励患者成为肿瘤康复的主体角色，常能达到事半功倍的效果。通过一系列举措，兼顾患者的身心状态调整，最终为肿瘤患者在疫情期间的治疗保驾护航，取得了良好疗效。（田建辉 李雁  上海市中医医院）