血痨,单核细胞性白血病,清解祛邪处方

刘某某，男  45岁  衡东县人

患者因罹急性单核细胞性白血病入院。当时病人高烧，体温４０℃以上，经连续输血４8００ｍｌ、化疗等效果不显。现症见：体温４０℃，面色晄白，两颧泛红，精神委顿，神识恍惚，语言低微，口腔有多处粘膜溃疡，皮肤有散在血斑。诉口干口渴不欲饮，心悸气短，眩晕。腰膝酸软，乏力不支。舌质淡红而干，苔黄糙，脉细数。查血常规：WBC 23x109,单核细胞 20%

中医辨证：血痨

中医辨证：气血虚损，复感外邪，邪热炽盛，灼阴劫液。

西医诊断：单核细胞性白血病

治    法： 滋肾益胃、益气养血、清解祛邪。

处    方：生地３０克、元参２０克、阿胶９克（烊化）、龟板３０克、沙参１５克、麦门冬９克、太子参２０克、黄芪３０克、山萸肉３０克、枸杞１５克、丹参１５克、鸡血藤２０克、银花２０克、连翘１５克、板蓝根２０克、白花蛇舌草２０克、青蒿９克。

水煎服，日服三次。

连续服药３剂，感染控制，壮热已退。但仍有低热。显然是邪热虽退，阴津未复，阴不济阳，余热遗留。治以滋肾益胃，调养气血。处方：生地２０克、元参１５克、龟板３０克、阿胶９克（烊化）、沙参２０克、石斛２０克、太子参２０克、黄芪２０克、枸杞１５克、山萸肉２０克、女贞子１５克、丹参２０克、鸡血藤２０克、青蒿９克、地骨皮９克、大枣１０枚。

水煎，日服三次。

连续服药２０剂，体温恢复正常，诸证好转。以后的治疗，针对气血两虚，突出培补脾肾，调养气血，兼顾甘咸滋润。在上方基础上，随证加减。另外，以人参研粉吞服，早晚二次，每次各服１.５克。３个月后，血象基本正常，出院在家坚持服中药治疗，一年后随访，病情稳定。

〔评析〕肾为先天之本，阴阳水火之宅，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃之腐熟水谷，化生气血津液，须赖肾阳的温煦、生化与肾阴的濡润、滋养作用。而肾中所藏的精气，亦有赖水谷精微的不断补充与化育。因此，在生理上，肾与脾胃有着先天与后天的关系，两者相互资助，相互促进，以维持人体的生命活动。在发生病变时，亦常相互影响，互为因果。人体发病有很大程度上是有先天与后天的不足所造成的，而很多病也可以引起先后天的不足，所以治疗上也应该兼顾先天与后天的不同。本病表现就是先天之肾与后天之胃的病症所以治疗就以滋肾益胃、益气养血治疗，同时还外感热邪所以辅以清解祛邪以治疗，其中生地、元参、阿胶、龟板、沙参、麦门冬、太子参、黄芪、山萸肉、枸杞均为滋肾益胃、益气养血以补不足；银花、连翘、板蓝根、白花蛇舌草、青蒿以清解祛邪，从而使补而不腻，泄而不过已达补益、清解之效。