多发性浆细胞骨髓瘤 用养正缓图治法

李某，男，60岁，1987年10月起左胸骨疼痛，伴有咳嗽、气急、呼吸时肋骨疼痛。经某医院X线摄片示：第五肋骨骨折，局部骨质破坏，伴周围胸膜增厚，左肋膈角钝。结论为病理性骨折，考虑为转移灶，但原发病灶不明。此后经过几家医院多科会诊、CT、同位素等多次检查，考虑为多发性浆细胞骨髓瘤。病情发展较快，左第五肋、右第十二肋胸椎交界处，胸骨中段、肩胛下角及腰椎，均已有明显的骨质损害，胸口处有10厘米左右大小的肿块。   1988年6月家属求诊于裘老。患者刻下咳嗽不止，咯痰不多且色白，口干欲饮，胸骨疼痛，气急，呼吸时疼痛加剧，食少，精神疲乏，苔薄脉细弱。

用养正缓图治法，投补气养血，健脾益肾滋阴，兼以软坚化痰，清热解毒之法。

方用生晒参9g，生黄芪30g，生白术15g，熟地30g，巴戟肉15g，半枝莲20g，夏枯草15g，茯苓15g，葶苈子12g，川贝母6g， 牡蛎30g，麦冬15g，淡苁蓉15g，丹参20g，延胡索20g。另用牛黄醒消丸1丸，分次吞服。上方加减服，至1989年3月，咳嗽停，胸部疼痛止，腰部仍痛，一度曾有的低热也除，患者生活能自理。1989年4月开始，病情反复，咳嗽疼痛又起，伴有发热，经检查第二、三、五、七、八胸骨及腰椎、右肩胛骨质破坏，疼痛不止，开始使用度冷丁等止痛剂。药用生晒参12g，生黄芪50g，炙山甲20g，炙鳖甲20g，三棱15g，莪术18g，败酱草24g，红藤30g，汉防己20g，巴戟肉15g，熟地30g，丹参24g，延胡索30g，细辛2g，仙灵脾15g， 黄芩30g，牛黄醒消丸1丸。此方加减服至1989年7月，病情开始好转，疼痛减轻，胃纳好转，可出去散步，自行来诊。1990年2月来诊，腰、胸椎肋骨疼痛均消失，胸骨前隆起肿块消失，右肩胛略有隐痛，生活能自理，每天上下午各2小时，作行走锻炼。患者经裘老治疗后，其生存期延长达3年有余。   按 对不治之症采取何种态度，既是个医疗技术问题，又是职业道德问题。裘老认为，没有绝对的不治之症，作为医务人员面对不治之症，应以大慈恻隐之心，一方面开导病者，树立坚强乐观之信念，配合医生做好调护工作；另一方面应千方百计减轻病者痛苦，延长其生命。裘老治疗一些恶性肿瘤，常常先着眼扶助正气，挽留一息生机。症积虽不能速除，元气亟宜扶助。具体而言，采用补脾肾、益气血之品，如黄芪、党参、白术、巴戟天、熟地、苁蓉、茯苓、仙灵脾、丹参、枸杞子等，旨在调动机体内在积极因素和抗病能力，一以克邪，一以振奋神机，延续生命。若药后精神得振，胃气渐复，则症情明显改善，在这个基础上佐以活血行瘀，软坚散结，驱邪解毒，往往使不少患者减轻了痛苦，延长了生命。本案患者已被西医判为不治之证，且认定数月内可能死亡，后经裘氏悉心诊治，在较长一段时间内生活可以自理，自觉症状几近消失，生命又延续了3年余。