食管癌进行性吞咽梗阻胃复方加减

张某某，男，58岁，湘潭市人。

患者因“进行性吞咽梗阻3月余”于2005年6月中旬在湘雅医学院经电子胃镜诊断为“食管癌”，2005年7月8日行根治术，术后病理示：（食道）低分化鳞癌，淋巴结未见癌转移（0/8）。术后予以放、化疗，病情稳定。2010年7月上旬复查PET-CT：食道呈术后改变，局部未见明确异常密度肿块影及团块状异常放射性浓聚影。左下肺背段肿块（3.6cm×3.7cm×3.2cm）、右上肺前段（0.5cm）软组织密度结节及团块影，考虑肺转移瘤。纵隔及双肺门肿大淋巴结。建议放、化疗，患者拒绝，于2010年9月28日求治吾师。
症见：乏力，少气懒言，动则汗出，腰膝酸软，少有咳嗽咯痰，纳差，进食软食，大便干结，舌淡、苔白，脉细弱。
中医辨证：脾肾亏虚，瘀毒内结。

治则：健脾益肾，化瘀解毒。

处方：胃复方加减。黄芪15g，西洋参10g，丹参15g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，法半夏10g，砂仁10g，香附15g，郁金15g，莪术10g，补骨脂10g，杜仲10g，鸡内金10g，麦芽15g，枳实10g，大黄6g，石见穿15g，重楼15g，甘草5g。水煎，每日一剂。
二诊：2011年3月20日，服上方30剂后，精神好转，纳食增加，坚持服药已无咳嗽等不适，复查CT：左下肺背段肿块3.6cm×3.7cm×3.2cm、右上肺前段0.5cm软组织密度结节及团块影基本同前，续方治疗。
三诊：2012年3月7日，患者每2月复诊一次，原方稍作加减。此次就诊腰膝酸软症状明显好转。食欲增加，精神较前明显好转，每日可做适当健身运动。复查CT：左肺上叶背段结节缩小为约1.0cm×0.9mm。上方加壁虎10g。
四诊：2012年8月22日，偶有咳嗽，无痰，低热，手足心汗出。复查X线：侧位片示下肺背段病变及左肺门稍大。患者原有左肺上叶背段结节在X线中未见，基本消失。上方去补骨脂、杜仲，加柴胡、桑白皮、枸杞子、女贞子、灵芝各10g养阴清热。进行巩固治疗。
 
按  食管癌属中医“噎膈”范畴，吾师认为发病多因忧思郁怒，饮食不当。病位在食道，属脾胃所主。就其发病机理而言，除胃以外，又与肝、脾、肾三脏密切相关。在辨证方面，首先应辨其虚实，虚者系津血之日渐枯槁。实者多系瘀、毒互结于食道。晚期常常二者兼有，以本虚为本，瘀毒内结为标，故治当健脾益肾，化瘀解毒。一诊结合舌脉辨证为脾肾亏虚，瘀毒内结；吾师取胃复方加减。方中黄芪、西洋参、丹参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、砂仁培补正气；香附、郁金、莪术行气活血；补骨脂、杜仲温肾助阳；鸡内金、麦芽健脾和胃；枳实、大黄泻下通腑。石见穿、重楼清热解毒；四诊患者出现低热、手足心汗出，辨证以阴虚为主，故去补骨脂、杜仲，加枸杞子、女贞子滋补肾阴，柴胡、桑白皮清热泻肺。患者系食道癌术后双肺转移，已无治疗信心，经过吾师中药治疗近2年，肺部转移瘤由3.6cm×3.7cm×3.2cm至基本消失，取得了肿瘤的客观缓解，延长了生存期，提高了患者生存质量。吾师认为食道癌的辨病治疗，当注重培补脾胃和化瘀解毒及理气通腑，无论病之早晚，均有不同程度的脾胃损伤，热毒积滞腑中，“六腑以通为用”故保持胃肠道的通畅是治疗该病的关键之一。吾师处方中加用大黄、枳实即为此义。