自拟乌僵丹汤加味预防结直肠腺瘤术后复发的理论探讨

结直肠腺瘤是消化科常见的疾病。随着电子肠镜检查的普及，结直肠腺瘤的发现率逐年上升。结直肠腺瘤的癌变率高达61%[1]。目前临床常用的治疗方法主要为内镜下治疗，但单纯行结直肠腺瘤切除术治疗，术后患者易出现复发，研究表明，该病3～5年复发率为28%～58%[2]。笔者所在科室近年来运用自拟乌僵丹汤加味治疗23例结直肠腺瘤术后患者，共治疗3个月，术后1年复发率为21.74%(5/23）。该文结合相关文献，对自拟乌僵丹汤加味预防结直肠腺瘤术后复发的理论机制进行探讨。   1 中医认识 结直肠腺瘤属于中医“肠覃”“泄泻”“便血”等范畴。“息肉”病名首见于《黄帝内经》，其云：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。”魏品康教授认为“痰”乃结直肠腺瘤的致病因素和病理产物，是该病在内镜下治疗后复发的根本原因[3]。刘添文等[4]认为脾虚寒湿是其病机所在，单纯内镜下腺瘤切除术是治标不治本，只有改变患者脾虚夹湿的体质，才能根治腺瘤。笔者认为，结直肠腺瘤属于本虚标实之证，其病机关键在于脾虚为根本，夹有痰、湿、瘀等病理产物。病因多由于先天禀赋不足，或后天饮食失节，导致脾胃受损，运化失常，酿生痰湿，阻滞气血运行，湿痰瘀互结而成腺瘤。因此，临床治疗应以健脾化湿、化痰祛瘀理气为大法。笔者自拟乌僵丹汤，以标本同治为立方基础。方以乌梅、僵蚕、牡丹皮、党参、白术、茯苓、薏苡仁、法半夏、麸炒枳壳、甘草为主方。脾虚明显者加山药；伴阳虚者加肉豆蔻；气滞明显者加槟榔；有热者加黄芩。乌梅归肝、脾、肺、大肠经，具有敛肺、涩肠、生津等功效。《神农本草经》载其有“去死肌、蚀恶肉”的功效。僵蚕归肝、肺、胃经，可祛风解痉，化痰散结，清热解毒。牡丹皮归心、肝、肾经，可清热凉血，活血祛瘀。三药合用为君，可解肠道日久蕴结之毒，为治标。臣以党参、白术、茯苓、薏苡仁、法半夏健脾祛湿，为治本。佐以麸炒枳壳理气。诸药合用，共奏健脾化湿、理气化痰祛瘀之功。长期服用可使患者脾虚夹湿体质得以改善，湿、痰、瘀等病理因素得以去除，则腺瘤不易复发。   2 西医认识 现代医学认为，结直肠腺瘤主要是由于肠干细胞生物学功能奈乱，导致其自我更新和克隆增殖、分化和凋亡失去平衡，从而形成结直肠腺瘤[5]。针对结直肠腺瘤术后复发情况，现代医学认为改变环境因素，如增加钙和粗纤维类食物的摄入、减少脂肪摄入、控制体质量、戒烟等，均可在一定程度上预防结直肠腺瘤的复发。此外，长期服用非甾体抗炎药、叶酸、钙剂、维生素D及益生菌均可起到预防结直肠腺瘤复发的作用，但以上药物在预防结直肠腺瘤的同时，往往会带来一些比较严重的不良反应，如非甾体抗炎药导致的胃肠道出血、钙剂导致的高钙血症及胃肠道不适、益生菌的抗癌疗效不确定性等[6,7,8,9,10]。   现代药理学研究表明，乌梅具有抑菌、镇咳、抗肿瘤、抗纤维化、降低血脂、抗结石、双向调节平滑肌、镇静和抗惊厥等药理作用[11]。MORI S等[12]研究发现，乌梅提取物MK615通过诱导结肠癌细胞凋亡和自噬，对体外结肠癌细胞有抗肿瘤活性作用。王琼等[13]通过研究证实乌梅具有与非甾体抗炎药类似的药理作用，其能通过下调HT29细胞中Cox2mRNA的表达，抑制Cox2在多种肿瘤中的过度表达，从而发挥体外抗肿瘤作用。僵蚕具有抑菌、抗凝、抗惊厥、抗肿瘤等作用[14]。僵蚕醇提取物在体外可抑制人体肝癌细胞的呼吸，用于直肠腺癌型息肉的治疗[15]。牡丹皮具有抗病原微生物、抗炎、调节免疫、解热、镇痛等作用[16]。现代药理学研究显示，党参、白术、茯苓、薏苡仁、法半夏、麸炒枳壳、甘草具有抗炎、抗肿瘤的作用[17,18,19,20,21,22,23]。   3 小结 综上所述，自拟乌僵丹汤具有预防结直肠腺瘤术后复发的效果，其毒副作用小，患者耐受性高，可在临床长期服用。本次纳入的病例数较少，后期可进行大样本的临床对照研究，并进行相关主药的药理研究，进一步论证自拟乌僵丹汤预防结直肠腺瘤术后复发的相关机制。   来源：中国民间疗法 作者：郭尧嘉 李雪峰 江苏省仪征市中医院