胃癌 疏肝解郁是治疗的根本

来源：中国中医药报　作者：刘登义
  　　随着中医药研究不断深入，带瘤生存观念逐渐被大众所接受，中医药在肿瘤防治中发挥的作用也越来越大。湖南中医药大学第一附属医院肿瘤科曹建雄认为,中医治疗胃癌时健脾和胃贯穿始终，温通中腑是治疗的关键，疏肝解郁是治疗的根本，并重视对患者的心理疏导，使患者身得调、神得养、病得治，从而获得满意的治疗效果。   　　健脾和胃可贯穿于治疗的始终   　　李东垣曰：“若脾胃之气本弱，饮食自信，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充而诸病之所由生也。”说明了人以胃气为本，胃癌的内因皆可归于“脾胃受损”。   　　脾损中阳不足，则腐谷运化无力；脾气亏损，则阳气不能振奋而阴寒内盛；脾阳不振，水津不化，必内停而为痰饮。胃伤而难化宿食，宿食不化则成食积，食积致胃气失于和降而表现出厌食、食后饱胀、进食后上腹部隐痛等症状。正如《医林改错》所言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”食积而使气机郁滞，气机郁滞日久，可由气及血，由经入络，导致气血俱病，络道不利，形成瘀血。曹建雄在用药时常常在理中丸的基础上加减化裁，健脾和胃，平补脾胃之气；气机不畅者加用木香、砂仁理气行滞；气血亏虚者加当归、芍药、黄芪；抑郁阳虚中腑不通者可加香附、大黄、附子等。   　　温通中腑是治疗的关键   　　巢元方《诸病源候论》中云：“积聚而宿食不消者，由脏腑为寒气所乘，脾胃虚冷，故不消化，留为宿食也。”指体质阳虚则脏腑易为寒凉邪气所乘，使脾胃虚冷，宿食不化，久则成积。《素问·阴阳应象大论》有云：“中满者泻之于内”。曹建雄认为本病以阳虚胃缓为本，中满上逆为标，真阳不足而不能温暖中土，脾胃虚寒如釜底无薪，脾失健运水津不布而成痰，胃失和降宿食不化而作呕，肠失传导糟粕停于中腑而成积。六腑以降为顺，以通为用，因此治疗宜以通为主，以温为要，温通中腑，胃的通降下行功能，使大便通畅而驱邪外出，真阳得助而强健脾胃，温化机体之寒痰，温通机体之血脉。   　　因此当胃癌患者出现神疲乏力，面色苍白，畏寒肢冷，纳呆，恶心呕吐，腹胀、腹痛，溲清便溏等脾肾阳虚症状时，曹建雄常常在健脾和胃的基础上加用温阳之品，如附子、肉桂、干姜、炙甘草等，取其益火之源以消阴翳之功；当胃中痰浊、瘀血、肿块妨碍了胃气的顺畅通降、肠道的传输，甚至浊阴上泛而出现泛恶欲吐、纳呆、脘腹闷胀甚至腹痛腹胀、大便秘结等中腑不通症状时，用大黄、厚朴与附子、桃仁相配，达到温而能散其寒，下而能除其满，活血而能去其瘀的功效。   　　疏肝解郁是治疗的根本   　　人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐，五志过极则易耗散人体真阳，导致气血失调，肝郁则百气难解，百病乃生，久则郁生肿瘤。正如《血证论》曰：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄，而水谷乃化。”肝喜条达，胃喜通降，如果情志不畅，则易致肝郁气滞，横逆犯胃，使胃气不降，故而出现胃脘胀闷疼痛牵引两胁。《王旭高医案》中论及胃脘痛及噎膈“由七情而起者，每成噎膈”，说明了噎膈的发病是肝胆失于条达而郁结，肝郁横克脾胃，气结而为痛，逆升而为吐，久吐则正气亏虚，气虚力缓又会加重肝气郁滞，从而进入一个恶性循环链，使津液气血日竭，则纳食哽噎并且出现疼痛、呕吐症状。   　　因此，调畅气机使肝气冲和调达，脾胃升降有司，气血津液运行有序，脏腑功能活动正常，是胃癌治疗的根本之法。曹建雄常选用柴胡、香附、郁金、橘络、佛手、香橼等疏肝解郁。另一方面曹建雄十分重视对患者进行心理疏导，稳定患者情绪，帮助患者调整心态，避免其过于悲观，正如《黄帝内经》所言：“人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”从而达到身心同治的目的。（刘登义 湖南中医药大学第一附属医院）