胡国俊辨治肺癌验案两则

全国名中医胡国俊是安徽中医药大学第一附属医院主任医师，在运用中医药治疗肺癌方面有着丰富的经验，肺癌是当今世界最常见的癌症，其病死率位居所有癌症的首位。其主要致病因素与吸烟、遗传、环境污染、职业暴露等密切相关。肺癌的治疗，西医多采用手术切除、放射治疗、化学治疗，但通过临床观察，其疗效并不理想。中医药在肺癌治疗中发挥着独特的作用。   胡国俊认为，肺癌属慢性消耗性疾病，又是全身性疾病。西医治疗肿瘤无非是切除肿瘤病灶，或通过放射治疗、化学治疗杀死病灶组织，这些创伤性治疗不良反应大，使患者免疫力急剧下降，容易导致癌细胞向全身转移；若一味采用中医攻伐、破血、消癥、祛痰、解毒等治疗方法，则会导致正气损伤，津液亏耗，阴阳失调，亦不利于癌肿的消除。因此，胡国俊主张肺癌的治疗必须从整体考虑，采用培元固本、扶正祛邪的方法，且以扶正为本，攻邪为标，通过扶正补虚，培补顾护元气，扶助正气，抗癌消瘤，从而达到防御病邪，遏制肿瘤生长的目的。临床上可根据患者症状、舌苔、脉象，辨证为气阴两虚、肺脾气虚、气血双亏、肝肾不足等，分别予以益气养阴、培土生金、气血双补、肝肾同调等，通过调理脏腑、调和气血、协调阴阳，培补正气，抗御病邪。   医案一   甘某，女，74岁，2016年2月16日初诊，因左肺癌术后2个月就诊。患者稍动易喘，形体消瘦，舌淡红，苔薄白微黏，脉沉细数。中医辨证为气阴两虚，痰热未清，治以益气养阴、清化痰热之法。方药：南沙参、山药、墨旱莲、冬瓜仁、鳖甲各30g，黄芪、百合、女贞子、天花粉各20g，枇杷叶、白及、石斛各15g，浙贝母、黄芩、知母、五味子各10g，三七6g。共14服，水煎服，每日1服。   3月1日二诊：患者症状较前减轻，活动后稍有喘作，上方加旋覆花15g，共14服，服法同上。   3月15日三诊：患者喘作再减，上方加黄精20g，减浙贝母、三七，共30服，服法同上。   4月15日四诊：患者喘作明显改善，加熟地黄20g，巴戟天15g，共30服，服法同上，并嘱患者如无不适症状，可续服3个月。   患者一直坚持中药治疗，8月12日于安徽中医药大学第一附属医院复查，未发现肿瘤转移，各项结果也未见异常，病情稳定。   按肺癌患者一般全身状况较差，尤其手术及放射治疗、化学治疗后，抵抗力明显下降。中医辨证论治，扶正补虚，培护元气固本，适当兼顾祛邪，有利于患者尽快恢复，防止癌细胞扩散和转移。本案中运用南沙参、黄芪、五味子、百合、石斛、知母、天花粉、墨旱莲、女贞子、山药、黄精、鳖甲、熟地黄补益气阴，浙贝母、枇杷叶、黄芩、冬瓜仁清化痰热，培元固本，扶正祛邪。胡国俊治疗肺癌培补元气常以生脉散、四君子汤、归脾汤、二至丸、十全大补汤为主方加减化裁，疗效显著。   医案二   刘某，女，75岁，2017年1月17日初诊，右肺癌术后1个月，未予放射治疗、化学治疗，刻下症情平稳，形体颇虚，咳嗽，自汗重，下肢震颤，诊断为帕金森病。患者口干喜饮，纳可，二便正常，舌淡红，苔薄白微黄，脉沉细数。中医辨证为气阴两虚，热毒尚甚，治以益气养阴、清化热毒之法。方药：南沙参、生龙骨、生牡蛎、玄参、生石膏、桑叶各30g，黄芪、龟板各20g，五味子、麦冬、百部、知母、黄芩、地骨皮各10g。共7剂，水煎服，每日1剂。   1月24日二诊：患者咳嗽减轻，大便时有秘结，上方加瓜蒌仁、火麻仁各20g，共14服，服法同上。   2月7日三诊：患者便秘改善，咳嗽明显好转，少痰，微喘，口干喜饮，稍动则汗，守上方增清养之品，加生地黄、糯稻根各30g，共30服，服法同上。   3月7日四诊：患者诸症明显好转，上方加墨旱莲、女贞子各20g，共30服，服法同上。4月12日患者因帕金森病就诊于安徽省立医院，复查各项指标稳定，病灶未见复发和转移。   按患者年老体虚，又肺癌术后合并帕金森病，既有肺之气阴亏耗，又有肝肾阴液不足，同时热毒尚炽，症情复杂，治疗上往往难以迅速收效，需整体调理，辨证论治，益气养阴，清化热毒，缓缓图之，不可顾此失彼，滥用耗伤气血阴阳等攻伐之品。方中南沙参、黄芪、五味子、麦冬、生龙骨、生牡蛎、知母、龟板、玄参，益气养阴、滋补肝肾，桑叶、黄芩、百部、生石膏、地骨皮，清肺泄热，止咳平喘。二诊，患者咳嗽减轻，大便时有秘结，考虑热毒伤阴，肠燥失润，增清热滋养、润肠通幽的瓜蒌仁、火麻仁。三诊针对其口干喜饮，稍动则汗的症状，辨证为阴虚内热，迫津外泄，故加用生地黄、糯稻根以增养阴清热止汗之功效。四诊加墨旱莲、女贞子以补益肝肾之阴。如此上下兼顾，气阴两调，补益肺阴的同时，修复肝肾阴伤，金水互生，局部与整体协调辨治。（查镜雨  安徽省滁州市中西医结合医院）