用药顾护脾胃 免戕生化之源

中医认为，脾胃属土，居于中央，一年四季，运化 不息，以精微之物，润泽四旁。故其为全身升降之枢， 气血生化之源。自东垣以降，历代医家莫不重视。脾 胃为后天之本，健则元气充沛而正气旺，伤则气血 乏源而脏腑秧 [3] 。故临证之时，小心顾护脾胃，免戕 生化之源。据其脾恶湿喜升，胃恶燥喜降之性，用药 则顺其自然。周师治理脾胃之特点，体现在于未病先 防，寒热不拘，补泻兼用，顺应四时，远离峻药，辨识 体质。周师认为，仲景有言“见肝治病，知肝传脾，当 先实脾”，“先安未受邪之地”，虽为举肝之例，然先 安未受邪之地莫不以脾胃为先也。
故在临证时，尤其 有纳呆等证时，多加以白术健脾，砂仁以和胃。如治 疗不孕之病证，在辨证的基础上，无论补肝肾，调冲 任，或化痰湿、疏肝气等用药之时，均加白术、陈皮 等健养脾胃，使之气血充足为受孕创造基础条件。

及 之受孕，多用黄芩、白术、砂仁以和脾胃而安胎。又 如治疗闭经，经少之证，也多参以党参、白术、茯苓 等健脾养胃之品，以补养气血，使之经血有源。对于 小儿，多加以鸡内金、炒山楂、炒麦芽、炒神曲等以 消食化积之品，以防积滞脾胃。然周师用药并非以补 以温为主，总以临证时，据证权变。

若属热证，方中 多加蒲公英、郁金等以清之而胃自和。若属寒者，多 用良姜、香附之属以温通。寒热错杂者，最喜黄连、 干姜、半夏等以辛开苦降。气滞者喜用苏梗、佛手等 疏之。虚实夹杂者，枳实、白术通补兼施。

气逆者重 用半夏以降浊，燥者以沙参、石斛、麦冬润之，有痰 者以茯苓、陈皮、瓜蒌以化之，有浊者以菖蒲、佩兰 以芳化之。周师用药，尽量不用或少用大寒、大热、 峻泻、峻补之品。

即是须用黄连，大黄一般3-5g，最 多5-8g，且中病即止。乌头、附子之属，量少久煎。泻 之不峻者，以防伤正；补之用缓者，避之碍胃。一年 四季，据时用药，春季多风，肝阳易动，乘之侮脾， 进犯于胃，故方中多据证加以防风、羌活祛风升清； 佛手、白芍柔肝养阴，不治脾胃而脾胃自健。夏季暑 热，汗津外邪，胃阴不足，则方中加木瓜、乌梅等化 湿生津。秋则肃杀，燥气当令，用药则避之伤阴，方 中也多以沙参、麦冬等以润养。冬则寒邪当令，阳气 潜藏，胃阳多亏，方中常以干姜、砂仁之属以温养。长 夏四季，脾湿主之，故以薏苡仁、茯苓等健脾利湿。    另外，体质属阳虚者，注重温养，药避寒凉，质属阴虚 者，益于清滋，害于温燥。