胃癌术后治则处方以半夏泻心汤加减

胃癌是常见恶性肿瘤之一，一般采取手术治疗，术后化疗或放疗。术后或化疗后患者往往会出现一些胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲下降、腹胀、腹泻、营养不良，严重者还会出现不同程度的电解质代谢紊乱。   河北省名中医张洪洲认为，胃癌患者在胃大部分切除后，贲门括约肌的功能受到严重影响，胃的升降功能发生紊乱，会出现恶心、呕吐、肠鸣、腹胀、腹泻等胃肠道症状。脾胃升降失司，中焦气结则心下痞，胃失和降则呕，脾失升清则肠鸣泄泻。半夏泻心汤辛开苦降，降逆开痞，养中气，复胃阳，治疗胃癌术后胃脘痞闷疗效确切。现总结张洪洲治验一则。   患者，男，53岁，2021年4月24日初诊，以“胃癌术后1月，胃脘痞闷不舒”就诊。患者于3月底行胃全切除术，术后病理示：胃低分化腺癌，弥漫性，侵及浆膜下，见神经侵犯，淋巴结均转移，纤维脂肪见癌组织。刻下：不欲食，胃脘部胀满不适，偶打嗝，微反酸。大便溏。舌质暗、苔黄，脉沉微弦。   诊断：胃癌术后（寒热错杂）。   治则：寒热平调，消痞散结。   处方以半夏泻心汤加减：半夏12g，干姜9g，黄连6g，黄芩9g，党参15g，海螵蛸30g，瓦楞子20g，苍术12g，旋覆花10g，炙甘草6g，鸡内金10g，元胡20g，白花蛇舌草20g，大枣10g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚饭前1小时温服。   4月30日二诊：第一个化疗疗程结束后，患者肠鸣腹泻，日数次，乏力，打嗝，食后上返，微反酸，不烧心，纳可，眠可，舌质暗、苔薄黄，脉沉微弦。张洪洲考虑其为胃气上逆，升降失常，下焦虚寒，治以辛开苦降、温暖下焦。在上方基础上加附子6g、黄芪20g，6剂，煎服法同上。附子理中丸（大蜜丸9g/丸）1盒，每次1丸，每日2次，早晚饭前半小时口服。   5月5日三诊：患者腹泻较前好转，大便溏，每日3次。纳可，食后上返较前减轻。眠可。舌质暗、苔薄黄，脉沉微弦。上方附子加至9g，黄芪加至30g。5剂，煎服法同前。   5月10日四诊：无腹泻，大便稍溏，每日1次。纳可，无明显食后上返。眠可。舌质暗、苔薄黄，脉沉微弦。上方继服12剂。   5月22日五诊：无反酸，纳可，寐安，大便日1次，基本成形，偶尔溏。继服上方14剂，隔日1剂。   后患者坚持化疗，同时服中药治疗，在半夏泻心汤的基础上随证加减。2022年1月7日，患者第6个化疗疗程结束后复诊，诉术后服中药至今体重增长了20余斤，面色稍红润，有光泽，纳可，无腹胀、肠鸣，二便调，舌红苔薄白，脉沉微弦。后患者一直在门诊服药至化疗全结束，患者一般情况可，无明显不适，各项检查指标基本正常。   按脾胃为后天之本，气血生化之源，同居中焦，通达上下，为升降之枢纽，脾主升清，胃主沉降，是维持人体生理功能的重要组成部分。手术损伤、化疗刺激导致脾胃升降功能失常，脾阳不升，胃阴不降，故而出现脘闷、嗳气、便溏、腹胀、肠鸣等症状。又“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安”“脾喜刚燥，胃喜柔润”，患者术后脾胃虚弱，又加化疗损伤，遂成湿热互结、寒热错杂之心下痞证，治宜寒热平调、消痞散结，半夏泻心汤主之。   方中半夏散结除痞，降逆止呕，干姜温中散寒，此二味辛以开之。黄芩、黄连苦以折中，泄热开痞，寒热平调，和其阴阳。苦辛同用，调其升降。参草枣养中气，复胃阳。诸药合用，使中州枢机通利，升降有权，上下交通，则癌结开散，呕逆、肠鸣亦相应而愈。   治疗中根据患者的病情变化，酌情加减，反酸酌加海螵蛸、瓦楞子及左金丸抑酸疏肝，泄泻酌加附子、豆蔻温中散寒止泻，呃逆、上返加旋覆花、鸡内金以增降逆止呕、健脾消食之功。白花蛇舌草清热解毒消痈，现代药理研究发现其对胃癌、食道癌等有良好的治疗效果。（张俊燕 吴凤云 张晶晶 河北省馆陶县中医医院）