食管平滑肌瘤验案偶拾

杨某，男，76岁。工 人。患者素有胃脘痛病史 10年，经常反复发作。近 一月来自觉吞咽受阻．且 日趋加重．只能进食半流 质．伴咳嗽气喘痰多。x光 胸片提示：慢性支气管炎 伴感染。胃镜检查。食道中 段见一范围约62．5Px× 75Px的黏膜下隆起。外院 行超声胃镜检查提示：食 管平滑肌瘤。患者因年事 已高．又惧怕手术或内镜 下治疗．故择中医诊治。

刻诊：精神萎摩．面色 欠华．形体消瘦．端坐呼吸 张口抬肩、动辄加剧．胸膈 痞闷。舌紫暗。苔白腻，脉 细涩。辨证为痰血互结，胸 膈血行受阻。清代徐灵胎评 《临证指南医案噎膈》：“噎膈 之证，必有痰血，顽痰，逆气阻 隔胃气。”治宜逐瘀化痰， 软坚消积．并配合抗生素 抗感染治疗。处方：绞股 蓝50克，水蛭粉(吞)、川 芎、生南星(先煎)，石菖 蒲、苏子、枳壳、枳实、生 鸡内金各10克．炮甲5 克，生黄芪、沉香曲、丹 参、百部各15克．代赭石 (先煎)、生牡蛎(先煎)各 30克。10剂，水煎分2次 服．每日1剂。

药后自觉症状减轻． 咳喘已平．痰量减少．进食 稍顺．停用抗生素。上方稍 加增减，去苏子、百部，加 海藻15克，浙贝母10克。 治疗一周后出院带药．门 诊继续治疗8周。患者咳 喘均未发作．除进食较硬之食 物时稍有梗阻感．其他自觉症 状均已消失。 (肖德荣辑)