中医救护马钱子中毒举隅

马钱子，一味神奇而又危险的中药，治疗痹症顽疾，痈疮肿痛效果极好，但临床用量很难把握，极易中毒。   马钱子功效主治   马钱子无臭，味极苦，温，有大毒。归肝、脾经。功效：通络止痛、散结消肿、活血凉血。主治：风湿顽痹，麻木瘫痪，跌扑损伤，痈疽肿痛；小儿麻痹后遗症，类风湿性关节痛等。尤善搜筋骨间风湿。《本草纲目》曰：“治伤寒热病，咽喉肿痛，消痞块，并含之咽汁，或磨水噙咽。”用于风湿顽痹有特效。如《医学衷中参西录》云：“开通经络，透达关节之力，远胜于它药。”临床用于治疗类风湿性关节痛疗效显著，消肿止痛功效远强于雷公藤等药。《得配本草》记载：“散乳痈，治喉痹，涂丹毒。”治痈疽肿毒、牙痛、疠风、顽癣、肿瘤，如《本草从新》曰：“马钱子，消痞块。”又治麻痹瘫痪、外伤瘀肿疼痛、骨折、跌扑损伤、小儿麻痹后遗症等。治咽喉痹痛，如《医方摘要》曰：“治喉痹作痛，以之配伍山豆根……研末吹喉。”《中药志》曰：“散血热、消肿毒、治痈疽、恶疮。”《贵州省中医验方秘方》曰可“治狂犬病”。《现代实用中药》说马钱子“治脚气，手足麻痹，半身不遂，小便不禁或自遗”等等。   马钱子中毒症状   《本草原始》曰：“番木鳖，木如木鳖子大，形圆而扁，有白毛，味苦。鸟中其毒，则麻木搐急而毙；狗中其毒，则苦痛断肠而毙；若误服之，令人四肢拘。”《中华本草》记载：“中毒者初有嚼肌及颈部肌抽筋感，全身不安，然后伸肌与屈肌同时极度收缩而出现强直性惊厥。”马钱子中毒以肌肉抽搐为主要特征。①轻度：表现为肌肉轻微抽搐或肌肉抽筋感、脉搏加快、心律不齐、口干、头痛头昏、烦躁不安、舌麻、口唇发紧、咽下困难、胃肠道刺激症状、恐惧感、胸部胀闷、呼吸不畅、肢体颤动。②中度：表现为肌肉抽搐明显、颈项强硬、全身发紧、呼吸急促与困难，甚至窒息感。对听、视、味、感觉等过度敏感，或角弓反张，或牙关紧闭，或两手握固，面呈痉笑（苦笑状），或见耳鸣、耳聋、双侧面神经麻痹等。③重度：可神志昏迷，或呼吸肌痉挛性收缩，或瞳孔散大，或心跳骤停，或窒息而死。   马钱子中毒护理   马钱子中毒应立即将病人安置于黑暗安静的环境中，避免外界刺激（如声音、光线）引起反射性惊厥发作，防止惊厥与呼吸抑制。保持患者呼吸道通畅，必要时放置牙垫，设专人特护。在使用镇静剂时，可加重呼吸抑制，避免呼吸中枢受到抑制或血压下降，一旦发生呼吸抑制应暂停使用上述药物。做好呼吸监护，心电监护。发现心率、心律异常，及时报告处理。严密观察病情变化。抽搐发作时，应防止患者坠地骨折。有活动性义齿患者，应在抽搐停止时取出。禁服酸性饮料、酸类药物，更不能使用阿片类药物。   马钱子中毒救护案例   李某，女，47岁，2014年5月14日诊。患类风湿关节炎，双手指关节对称疼痛，多方诊治效果均欠佳，自拟“马钱子胶囊”，每次3粒，每日3次，每粒含马钱子0.3g，每日0.9g。服用前，先将生绿豆120g，生甘草50g，煎汁备用。开始2天未有不适，诸症见轻。服药5天，出现面部轻度发麻，牙关稍紧，颈项部肌肉紧张，口干、心悸，继则出现头晕、恶心，肌肉抽搐，有窒息感。急取之前预备的绿豆甘草汁服下。半小时后，面部麻木感逐渐消失，颈部强硬减轻，心悸、头晕、恶心、肌肉抽搐、窒息感等症状缓解。后又以肉桂9g，煎汤内服，3小时后，各种症状基本消失。一周后身体亦无不适，且双手指关节、腕肘肩膝等关节疼痛消失，屈肘抬肩行走均正常，晨僵症状消失，效果稳定。   讨论   马钱子是临床治疗风寒湿痹用药的效药，虽容易中毒，但如运用得当，可发挥极强的治疗作用。临床使用中引起的马钱子中毒现象也是很难避免的。以有效的救护方法解决马钱子中毒问题，才能实现化毒为药之目的。在中医药理论体系指导下，辨证论治，因人而异，严格遵循中医药学的规律，正确合理地使用马钱子，是中药安全有效发挥作用的前提和保证，也是发扬中医药特色、提高中医药治疗疑难病症的关键所在。（刘传玲 朱文元）