改良绿豆甘草汤洗胃护胃救治农药中毒

不久前，一位口服有机磷农药的病人从陇南市成县转至天水市第一人民医院急诊科。患者陈某某，女性，48岁，到院时已服毒5小时。经接诊医生检查，患者意识不清，双瞳孔针尖样，对光反射消失，双肺满布湿啰音，生理反射减弱。胆碱酯酶浓度894U/L，动脉血氧分压47mmHg。该院急诊科立即启动有机磷中毒的抢救流程，给予气管插管，同时置入胃管，开始用“改良绿豆甘草汤”洗胃。两小时后患者意识转清，瞳孔大小及对光反射恢复正常，双肺啰音消失，收住入院。患者治愈出院，后经随访无明显的后遗症及并发症。   急性重症有机磷农药中毒是急诊科常见的急危症，病死率较高，抢救成功的关键在于及早排出体内的毒素，防止毒素对脏器的损害及并发症发生。传统治疗主张在重症有机磷农药中毒早期使用阿托品，一些文章中还提倡阿托品用量宁多勿少。因此，国内许多医师往往过量使用阿托品，从而导致极高的阿托品中毒发生率和致死率。因为高浓度的阿托品会对交感神经细胞产生毒性，造成组织供血不良和肺通气功能障碍，容易误判为抗胆碱药剂量不足，进而继续加大抗胆碱药剂量，最终导致循环衰竭和呼吸肌麻痹。   为了解决这一系列问题, 天水市第一人民医院急诊科的医务人员在临床工作中从中医药方面寻找突破口。在急性重症有机磷农药中毒的救治过程中，除按照有机磷农药中毒病人救治常规进行治疗外，mifang.fuwenhao.com 在建立有效的气道保护的前提下，采用绿豆、甘草、大黄熬制的汤剂稀释后进行洗胃，主要进行解毒、祛邪。洗胃后给予绿豆、甘草、大黄、三七、丹参、黄芪、白芨熬制的药汁由胃管注入胃内，除继续解毒、祛邪外，进一步行脏器保护性治疗，以防止后期可能出现的多脏器功能衰竭。   天水市第一人民医院急诊科的临床实践表明，中西医结合综合治疗急性重症有机磷农药中毒，能够早期快速改善患者中毒症状体征，有效减少阿托品的用量，避免了因阿托品中毒而造成的死亡，避免了洗胃引起的急性胃黏膜损伤及应激性溃疡的发生，同时使治疗后肺泡通气明显改善，达到了降低急性重症有机磷中毒病人早期死亡率的目的，为进一步进行血液透析滤过和血液灌流治疗争取到了宝贵的黄金时间。经过对出院后的病人进行随访，收住天水市第一人民医院急诊科进行血液透析滤过和血液灌流的有机磷农药中毒病人无一例死亡。   中西医结合综合治疗急性重症有机磷农药中毒的方法简便、易于操作、费用低廉，单个病人所使用的中草药价格合计约20元，适宜于推广应用。