从《金匮要略》的“中寒家”说起

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治十》第6条原文：“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。”五版《金匮要略讲义》解释如下：“素体虚弱的人，常易感受寒邪，当感受寒邪后，在表之阳虽受阻遏，但里阳不虚，仍有伸展之机，故常呵欠。同时又见其人鼻流清涕，发热而面色如常人，这是新感外邪的现象。此时由于里阳不虚，正气有驱邪外出之势，故常嚏。”讲的是素体虚弱之人感受寒邪后，出现呵欠、流清涕、发热、喷嚏等症的机理。《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注》认为：“中寒家，谓素有中寒病之人也。前以时减辨腹满之中寒，又以恶寒辨胁痛之中寒，此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者，呵欠也。夫人欲睡喜欠者，阴引阳入也；睡觉喜欠者，阳引阴出也。今中寒喜欠者，是阴盛引阳也。年老之人清涕出者，是阳虚也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。今中寒而清涕出者，是阳气虚寒也。若发热色和者，非为中寒也，乃为外寒所搏，虽有清涕出，亦因善嚏而出也。”说的是心胸之阳虚寒盛，兼感外寒所见之临床表现。
“中寒家”，中即内、里面，与“外”相对；家，指一类人，如喘家、衄家、淋家等。因此“中寒家”即中焦虚寒的一类人。欠，本义是打呵欠，是人在疲倦时张开嘴吐气以松展身体的一种方式。《说文解字》载：“欠，张口气悟也，象气从人上出之形。”人在精力不足时才会打呵欠，引申为不足、不够、缺乏，指身体或精神没有达到最好的状态。故此处“喜欠”指精神疲倦、乏力等。“发热色和者”，《说文解字》记载“和，相应也”，即肤色与发热程度相应，热度高则肤色红，热度低则肤色如常而变化不明显。本条是讲中焦虚寒之人临床可见：一是疲乏无力，精神差；二是容易反复感冒，出现恶寒、发热等症；三是常见过敏性鼻炎，表现为鼻塞、流涕、喷嚏等。当然还可以见到腹胀、腹痛、便溏，前面条文已经阐述，故此条未再提及。
第7条原文：“中寒其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。”第6条主要是脾阳不足，阳虚进一步发展，就是第7条的脾肾阳虚、抗邪无力而见欲嚏不能。为什么此条谈到下利，而上一条未谈下利？笔者认为，不是上一条不可以见到下利，而是脾肾阳虚后下利症状在临床中更容易见到。
秋季过敏性鼻炎患者非常多，究其原因正如前文提及的第6条所言，乃因“中寒”而发。夏季过用空调、过食生冷是导致“中寒”的罪魁祸首，过用空调导致阳气未得到很好长养，而过食生冷扼杀了体内阳气。阳气越充足，人体越强壮；阳气不足，人就会生病。阳气不足者，除了怕冷、疲乏无力外，鼻炎、感冒、腹胀、下利等病症往往接踵而至。（王金成
山西省运城市中医医院）