深刺承山穴治小腿转筋

小腿转筋是临床常见病症，现代医学称作腓肠肌痉挛，发作时患者会自觉小腿部疼痛难忍，常在半夜发作，往往可使人痛醒，影响睡眠。现代医学认为该病发生与寒冷刺激、运动过度、睡眠姿势不良、缺钙、下肢动脉硬化等因素有关，在治疗上通常给予补钙、改善循环等，效果却往往不尽人意。笔者受针灸经典著作启发，在临床上深刺承山穴治疗该病取得满意疗效，现分享医案一则。
徐某，女，55岁，2021年6月10初诊。主诉：双侧小腿肚转筋疼痛1年。患者自述1年前不明原因致双侧小腿肚转筋，2~3日发作1次，以行走劳累后及夜间发作较频，数分钟可自行缓解，发作时疼痛剧烈，影响工作、情绪及睡眠。患者曾至某医院就诊，拟诊为缺钙所致腓肠肌痉挛，给予钙片及活血类中成药口服，效不显，现求针灸治疗。刻下：精神倦怠，偶感头晕乏力，寐差，二便调，舌暗紫、苔少、脉细沉。
诊断：小腿转筋（气虚血瘀证）。
治则：舒筋止痛。
取穴：双侧承山穴。
操作：患者取站立位，取3寸长毫针，在承山穴附近寻找到明显压痛点后进针，使针感徐徐向足跟放散视为得气，不留针。
6月17日复诊：患者转筋未发，睡眠明显改善，精神好转，依前法巩固治疗1次。3月后电话随访未发。
按古代针灸书籍关于承山穴治疗转筋的记载较多，如《席弘赋》：“转筋目眩针鱼腹，承山、昆仑立便消。”《通玄指要赋》中云：“筋转而疼，泻承山而在早。”笔者认为，针刺承山穴治疗该病有独到疗效，但要注意以下几方面：
第一，站立位取穴。通过临床实践发现，站立位针刺承山穴治疗转筋，大大提高了临床疗效。《灵枢·本输》言：“转筋者，立而取之，可令遂已，痿厥者，张而刺之，可令立快也。”由此可见，对于不同的病症，取穴体位有不同要求，站立位取穴，气血更容易疏通，疗效自然更佳。当代针灸名家高式国在其著作《针灸穴名解》一书中关于承山穴也提到：“《针经》谓取此穴，须两手高托按壁上，两足趾离地……”
第二，揣穴后定位。第五版《针灸学》教科书上对承山穴的定位是：腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端。笔者认为，在针刺取穴时，需要在常规定位的基础上揣穴，通常的针刺点是在常规定位附近压痛最明显的地方。对于揣穴，《内经》中有较多的记载，如《灵枢·背腧》：“肾俞在十四椎之傍，皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也。”《灵枢·刺节真邪》：“用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取而下之。”
第三，需要深刺。对于承山穴的针刺深度，《针灸甲乙经》载“刺入七分”，《针灸大成·穴法》载“针八分”。古代医家有不同的临床经验，但总体而言针刺深度都偏深。从现代解剖学角度分析，承山穴位于两腓肠肌交界的下端，浅层的皮神经较细，不敏感，需向下穿过肥厚的比目鱼肌才能形成得气感，但深部有胫后动、静脉及胫神经，所以针刺时需避开。
第四，得气后即可出针。针刺承山需使针感放散至足跟为得气，正所谓“刺之要，气至而有效”。深刺承山穴，针感较强，加之患者站立位，不宜留针，得气之后出针即可。另外，在许多经典著作中也记载针刺承山穴不需留针，如《明堂》载“针八分，得气即泻，速出针”，《铜人腧穴针灸图经》言“针七分，灸五壮，得气即泻，速出针”。
本案患者受转筋困扰一年，单取承山穴针刺2次而痊愈。《灵枢·九针十二原》言：“夫擅用针者取其疾也，犹拔刺也，犹血污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。”只要针刺得法，疾病虽久，疗效亦可在顷刻之间。（肖福君 江苏省太仓市金浪卫生院
偶鹰飞 江苏省太仓市第一人民医院）