裴正学创三畜增液合剂加减治红斑狼疮

　　裴正学教授是我国著名的中西医结合专家，擅长治疗各种疑难病症。笔者侍诊其侧，现记录其治疗系统性红斑狼疮（SLE）经验如下。  

　　叶某，女，29岁，教师，2009年2月11日初诊。

　　患者2008年起患SLE，长期服用强的松，最大用量为40mg/d，目前服强的松15mg/d，雷公藤片2片，病情仍反复，难以控制，查尿常规正常。

　　刻诊：面颧红斑成片，色赤瘙痒，疼痛，有火热感，两目充血，周身关节疼痛，每日数次阵发性加重，发作时面红目赤、烘热升火，脊柱、周身紧缩刺痛，口干苦，尿黄，大便尚调，苔黄薄腻，质暗紫，脉细滑。

　　辨证：风毒痹阻，营血热盛，肝肾亏虚。治以凉血化瘀，祛风解毒。以三畜增液合剂治疗。

　　处方：淫羊藿15克，虎杖10克，菟丝子15克，生地12克，玄参10克，麦冬10克，川断10克，旱莲草15克，萆薢10克。7剂，每日1剂。

　　患者服药后，面部瘙痒、关节疼痛均有所减轻，但一时尚难控制；口干口苦，烘热，易汗，苔黄腻，舌边尖红，脉细滑。

　　原法再进。面部红斑继续消退，潮热发作持续时间亦由5小时缩短为2小时左右，口干口苦，便溏，1日2次，尿黄。苔黄薄腻，质暗紫，脉弦滑。效不更方。

　　上方加减出入40余剂，面热、潮红少发，陈旧性斑块色素渐减，关节疼痛缓解，皮肤痒感消退，目睛稍有充血，大便欠实，苔黄腻，质暗红，脉细滑数。

　　续祛风解毒，清热化湿，凉血散瘀。面颧部大片红斑经治基本消退，关节疼痛亦平，仅手指小关节稍感不适，尿黄，便溏，日行2次，食纳欠香，守原意进退。

　　按：裴正学说,中医学医籍中并无红斑狼疮的病名，也未有确切的记载与较为系统的论述。该病当以皮肤损害为主，表现出斑疹赤如丹涂之状，形如蝴蝶，当属中医的“红蝴蝶疮”。关节肌肉疼痛病状为主时，属“痹症”范畴。

　　他认为该病当属于中医之“风”证范围。盖“风之善行而数变”、“风者百病之长也”、“风与寒合、与热合、与湿合尽得其便也”，关节疾患属于风湿；肾性浮肿属风水；高热不退属风火相煽；无菌性泻痢属肠风下血；皮肤斑疹属风毒、风疹。 

　　裴正学总结治疗SLE的主要方药为: 淫羊藿、虎杖、菟丝子、生地、玄参、麦冬、川断、旱莲草、萆薢。即 “三畜增液汤”主方。

　　其中淫羊藿，辛、甘、温，归肝、肾经。温肾壮阳，强筋骨，祛风湿以治疗关节疼痛；菟丝子，甘、温。归肝肾脾经。补肾固精、养肝明目、止泻，安胎。虎杖，苦寒，归肝胆肺经，利胆退黄、清热解毒、活血化瘀、祛痰止咳。增液汤增液润燥疗阳明温病、耗伤津液，内伤阴虚液亏证。川断，苦甘辛，微温，归肝肾经。补肝肾、强筋骨、止血安胎、疗伤续折。旱莲草，甘、酸、寒，归肝肾经，补肝肾阴、凉血止血。萆薢，苦微寒，归肝胃经，利湿祛浊、祛风除湿。 

　　临症加减时，四肢拘急难以屈伸者加用桂枝芍药知母汤；关节疼痛明显者加用复方桑枝汤；临证时加用大剂量的川草乌、细辛、马钱子等药物，此是他治疗自身免疫性疾病的一大特色。

　　总之，裴正学治疗本病以除风胜湿、祛风活络、泻火散风为法，创三畜增液合剂加减治疗，不仅短期疗效显著，远期疗效也较可靠，克服了现代医学用激素治疗本病复发率高的不足。