猫眼疮 小柴胡汤加味治多形红斑

黄某，女，10岁，2015年7月20日初诊。   因出现全身性红斑、丘疹1天，加重3小时就诊。患者日前在无明显诱因下出现红斑、丘疹，伴高热（体温40℃），遂于某三甲医院就诊，予头孢他啶片、布洛芬缓释片、氯雷他定分散片等对症治疗，效果不佳。未见缓解，遂前来就诊。刻下症见：全身红斑、丘疹，以双下肢、头面部为甚，头晕乏力，口干，口苦，小便调，大便秘结，三日一行，舌红，苔黄，脉浮数。   西医诊断：多形红斑。   中医诊断：猫眼疮。   中医辨证：三阳合病。   治则：和解少阳，兼治太阳阳明。   处方：小柴胡汤加减。柴胡24克，黄芩9克，法半夏9克，党参6克，生姜9克，炙甘草6克，大枣6克，连翘30克，大黄9克，金银花15克，2剂，水煎服，日1剂。   二诊（2015年7月22日）：头面部红斑变淡，丘疹变小，灼热瘙痒感减轻，体温（体温39℃）稍降，口苦、口干仍有，大便日一行，小便调，舌红，苔薄黄，脉浮数。仍以上方，大黄减至3克，3剂，水煎服，日1剂。   三诊（2015年7月25日）：全身红斑、丘疹基本消失，体温降至正常，口干、口苦皆消，二便调，舌淡，苔薄黄，脉浮缓。仍以上方，大黄去除，连翘减至20克。继续巩固治疗。嘱其多饮水，清淡饮食，后随访未再复发。   按：多形红斑是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发。多因禀赋不耐，风寒外袭，以致营卫不和，寒凝血滞而成。或为外感风热，风热之邪郁于肌肤而发；或因湿热内蕴，毒火炽盛，气血燔灼，蕴结肌肤而致；亦可因病灶感染，药物及鱼、虾、蟹类食物类过敏等引起。 临床上治疗该病，多采用清热凉血、疏风止痒等法，有效有不效者。mifang.fuwenhao.com本案多形红斑主从六经辨证入手，亦有卫气营血辨证之思，然并不相悖，皮肤之病属太阳，大便不通属阳明，口干、口苦属少阳，舌脉亦支持从三阳进行辨治。三阳合病，治主少阳。今方用小柴胡汤疏散少阳半表之邪，连翘配金银花开太阳之通路，连翘清透外邪，金银花凉血解毒，配大黄下阳明之热。诸药合用，三阳之邪得以和解、表散、清泻，故皮肤红斑、丘疹，口干、口苦等症得消。遣方用药虽与伤寒异，昔用麻黄、桂枝开太阳，今用连翘、银花开透外邪，亦使病得愈。药虽异，理亦然！(周志朋 杨明珠)