荨麻疹辨治举例

荨麻疹是一种常见皮肤病，中医称“瘾疹”。其特点是风才骤起骤退，瘙痒剧烈，发无定处，消退不留痕迹。荨麻疹反复发作超过6周称为慢性荨麻疹。“隐疹难求一方洽，惟记辨证以应机”。荨麻疹诱发因素复杂，临床证候多样，故治疗非一方一法可统治。

冲任不调证

辨证要点：风团反复发生，或与月经周期有关，或更年期月经不调，伴烘热汗出。治疗以调摄冲任、调和阴阳为法，选用二仙汤合四物汤、桂枝汤加减。

典型病例：患者，女，60岁。患慢性荨麻疹3年。曾服多种中两药，仍每天起风团，瘙痒，伴烘热汗 fU，恶风，衣服时穿时脱，大便不畅，舌质淡暗、苔白，脉沉细。证属阴阳失调、风邪外袭、营卫失和。予二仙汤调和阴阳，合桂枝沥疏散风邪、调和营卫。处方：淫羊藿10 克，仙茅10克，肉苁蓉20克，当归10克，黄柏10克，桂枝6 克，白芍10克，生姜 6克，大枣6克，炙甘草6克，五味子10 克，(炒)菜菔子12 克。服药7剂，风团明显减少，瘙痒减轻，大便通畅。原方略作调整，服药5周后，风团不再发生。

寒热错杂证

辨证爱点：风团反复发生，瘙痒，伴烦躁、久泻、腹痛、饮食稍有不慎即泻。治疗以调理寒热、调和阴阳为法，选用乌梅丸加减。

典型病例：患者，女，49岁。皮肤反复起风团数年，伴有溃疡性结肠炎，大便带黏液甚或脓血，腹痛即泻，每日数次，饮食怕凉硬、怕荤油，进食稍有不慎即泻，腹泻加重时风团亦加重。曾服多种中西药，中药曾用桂枝沥、过敏煎、葛根芩连汤、痛泻要方、参苓白术汤、四神丸等均无明显疗效。检查：四肢散在淡红色风团，舌质暗红、苔白，脉弦细。证属脾胃虚寒夹风湿热证。予乌梅丸加减。处方：乌梅10克，黄连10克，黄柏10克，细辛3克，花椒3克，干姜6克，桂枝6克，党参10克，当归10克，(制)附子 6克，白及(粉)5克(冲服)，三七(粉)6克(冲服)，炙甘草6克。服药 7剂，风团明显减少，大便黏液脓血减少。略作调整连续服药30 余剂，风团已不再发生，大便无黏液及脓血，每日2～3次。

荨麻疹总的病因病机是禀赋不耐，风邪搏于肌腠，营卫失和。抓主症辨证论冶，调治荨麻疹，就是从病因病机出发，通过祛除外邪，调和营卫，调理脾胃等脏腑功能，调理气血，调和阴阳，使机体达到营行脉中，卫行脉外，卫阳外固，营阴内守的正常状态，从而治愈疾病。 (瞿幸／文)