治痤疮 成肇仁摘录验案

　　痤疮是一种顽固性皮肤病，西医认为是皮脂腺不通畅而发生的慢性炎症性皮肤病变，好发于颜面部，严重者前胸后背甚至腿部亦可发生，发病年龄多为青春期前后，此虽为小恙，却久治难愈。有患者不明护理，滥用药物而至影响美观。临床以实证见多，亦有虚证，笔者在跟随成肇仁老师临证学习过程中对其深有体会，现摘录验案三则如下。

　　表闭里热证

　　韩某，女，22岁。2011年10月6日初诊。患者主诉发颜面痤疮一月，痤疮小如沙粒，色红，瘙痒，伴便秘，牙龈肿痛，汗出少，头晕乏力。舌苔黄腻，舌质红，脉弦数。处方：荆芥10克，防风10克，麻黄10克，石膏（先煎）30克，黄芩10克，连翘15克，大黄10克，黄连6克，白芷10克，生白术12克，僵蚕10克，白鲜皮10克，蝉衣6克，皂刺6克，野菊花10克，蒲公英10克，生甘草6克，杏仁10克，当归12克。7剂，水煎服。二诊时，痤疮消退大半，且余证亦有好转，守方加减续服，14剂后痤疮基本消退。

　　按：本证属表闭里热，邪热壅滞肌表，上攻头面，营卫不和，气血不畅，邪热内结肺胃，治当表里同治，故用防风通圣散加减，疏风开闭，使邪热从头面肌肤而解，又清泄肺胃通利大便，使里热从下分消。方中用麻黄、防风、荆芥、蝉衣发汗散邪，黄芩、石膏、连翘、黄连清泄肺胃，再用大黄泻热通腑，使邪热从下而出，又壮火食气，气伤及血，故用当归、白术益气和血，以防苦寒伤胃，余用僵蚕、白鲜皮、皂刺、野菊花、蒲公英以清热解毒散结，诸药配伍，使汗不伤表，清不伤里，祛邪而不伤正。

　　肺胃湿热郁滞证

　　颜某，22岁，女。2011年9月11日初诊。患者自诉颜面痤疮2月，尤以天热为甚，形如粟米，色红，内有黄白脓点，伴咽痒口干，口吐黄色稠痰，便干。舌红苔薄黄，脉滑数。处方：桑白皮15克，黄芩10克，枇杷叶10克，广木香10克，蒲公英10克，生石膏(先煎)30克，知母10克，连翘10克，野菊花10克，浙贝10克，瓜蒌壳15克，白芷10克，桔梗10克，皂刺10克，赤芍10克，炒栀子10克，生甘草6克。10剂，水煎服。二诊痤疮稍减，守方加酒军、白芥子、茯苓，更服7剂后痤疮减大半，后稍事调理而愈。

　　按：此例为肺胃湿热阻滞型。肺主气属卫，外合皮毛，胃属阳土主燥，外合肌肉，若肺失治节，胃失润降，则津液代谢失常，蕴湿热化生毒瘀滞于肌表
，故痤疮发于颜面部。治宜清泄肺胃，化痰散结解毒，方用清肺枇杷饮合白虎汤，五味消毒饮加减，桑白皮、黄芩、枇杷叶清泄肺热，石膏、知母主清泻胃热不伤阴，连翘、浙贝、瓜蒌壳、皂刺清热化痰散结，野菊花、桔梗、蒲公英、白芷清热解毒排脓。湿热阻滞气机，故用广木香、桔梗等调理气机升降，使津液输布有常。

　　虚实夹杂，冲任不调证

　　葛某，女，24岁。2011年8月24日初诊。颜面痤疮1月，痤疮周围有暗红晕，面色无华，伴月经先期，经量多，经前乳房胀痛，心烦失眠，舌质红苔薄白，脉沉弦。处方：柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，生地12克，当归10克，川芎10克，白芍10克，香附10克，白芷10克，薏苡仁30克，连翘10克，茯苓12克，土贝母10克，夏枯草30克，天花粉15克，生甘草6克。7剂，水煎服。二诊时诸症皆减，守上方加野菊花、益母草、炒蒲黄，更服7剂后痤疮明显消退，后以调补冲任之品巩固。

　　按：此证属虚实夹杂，正所谓有诸内形于诸外，痤疮虽表现于外,但与脏腑密切相关，其中以肝的影响最大。冲任二经与厥阴肝联系密切。肝主疏泄喜条达，月事尤宜任通冲盛及气血调和，情志和畅。现代女性由于生活节奏紧张，工作学习繁忙，每多忧思忿怒，郁结伤肝。肝的疏泄失畅，以至肝气郁结，故见经前乳房胀痛。气郁而化火，火热入络，日久化毒郁表成痤疮。又月事之时，气血外走，此时血弱气尽腠理开，邪气因入，暑天又多夹湿，湿热之邪蕴结肌腠，日久易化毒致痤疮，此不失为又一因。热扰冲任见月经先期，月经量多。又内火上扰心神，则心烦失眠。方用小柴胡汤合四物汤加减。小柴胡汤疏肝调气，四物汤养血和营，气顺血和，任通冲盛则本固，再用白芷，薏苡仁清热排脓，连翘、土贝母、夏枯草、天花粉清热解毒散结而收效。