治疗皮肤瘙痒重在风与血

皮肤瘙痒与痤疮均属皮肤病范畴，临床颇为多见。这类疾病虽非急危重症，但因其一方面有皮肤改变及不适症状，一方面影响美观，故患者往往身体痛苦与精神痛苦并见。其病变多迁延日久，或反复发作，治疗有一定难度。我师刘景源教授治疗此类疾病疗效确切，现总结报道如下。（策划编辑/秦丹　责任编辑/张梦培）
1 治疗皮肤瘙痒重在风与血

　　本文探讨的皮肤瘙痒不是单独的病种，而是由多种皮肤病比如各种癣、疹、皮炎、皮肤瘙痒症等所引起的以皮肤瘙痒为主症的一类病变。这类病变，多伴有或轻或重的皮肤改变，其表现多种多样，但总以皮肤瘙痒为主症。
1.1 皮肤瘙痒的病因病机
　　老师认为，皮肤瘙痒的发生，主要有3 个方面的原因: 一是风邪外袭，导致营卫不和，气血不畅，皮肤失于濡养故作痒，而且往往是皮肤干痒脱屑或发疹，前人统称之为“风胜则痒”。二是湿邪蕴积，或因脾湿内蕴泛滥于肌肤，或因外感湿邪侵袭肌肤，或内外相合而湿邪蕴于肌肤。总之，湿邪蕴于肌肤则气血受阻，皮肤失养而作痒，而且往往见疱疹、流水，前人统称之为“湿胜则痒”。三是血虚、血瘀或血热。血虚则皮肤失荣，血瘀则血难以达于肌肤，亦可导致皮肤失荣，凡皮肤失荣者，则营卫气血不和而作痒。血热内扰，则营卫不和，可见皮肤热痒而发红。
1.2 皮肤瘙痒的治疗方法及常用药物
　　因为导致皮肤瘙痒的原因主要在风、湿、血3 个方面，所以老师治疗皮肤瘙痒常从风与血入手，用散风、养血、凉血、活血之品。因“风药能胜湿”，所以因湿致痒者亦以散风之品为主。老师常用的散风除湿药有: 防风、荆芥、白芷、麻黄、桂枝、威灵仙、羌活、藁本、白鲜皮、秦艽、白蒺藜、地肤子、蛇床子、白僵蚕、蝉蜕、乌梢蛇等。常用的养血药有: 当归、白芍、生地、玄参、阿胶等。常用的凉血药、活血药有:水牛角丝、生地、牡丹皮、赤芍、益母草、紫草、川芎、红花、鸡血藤、刘寄奴、苏木、玫瑰花、王不留行等。 　　在临床中，针对不同病情，以散风除湿、养血活血之品相配组方进行治疗。若风胜而皮肤干燥脱屑者，酌加养阴润燥之品，如麦冬、火麻仁、北沙参、石斛等。若湿胜而有水液渗出者，则酌加祛湿之品如茯苓、苍术、白术、泽泻、泽兰、萆薢等。 　　如果瘙痒发于手、足或下肢，老师亦每配合或单独用外洗药浸泡患部。药用龙胆草、苦参、白鲜皮、白蒺藜、地肤子、蛇床子、自然铜、火麻仁布包煎汤，浸泡30 min，每日1 次，每剂药可反复用7 d。老师特别强调，方中自然铜为必用之品，止痒效果佳。皮肤干裂者用火麻仁以润燥。若皮肤破溃流水或感染红肿者，则去火麻仁，加金银花、连翘、蒲公英、地丁。另外，老师认为“肺合皮毛”，若汗少而痒者，每重用麻黄、桂枝以宣表发汗，使邪有出路。若有热象者，则加桑白皮以清泄肺热。
1.3 皮肤瘙痒病案举隅
　　滕某，男，28 岁，因皮肤瘙痒于2013 年8 月22日就诊。患皮肤病3 年，时轻时重，反复发作。红色斑丘疹表面覆盖白色鳞屑，搔之鳞屑脱落，皮肤潮红，甚至有点状出血。皮损遍及全身，腹部较少，全身瘙痒，入夜尤甚。大便干燥，日1 行。舌尖红苔白略厚，脉弦细略数。老师诊为“白疕”，证属风邪外袭、血虚蕴热，治以散风养血、凉血活血。处方: 防风10 g，荆芥10 g，白芷10 g，白鲜皮10 g，白僵蚕10 g，白蒺藜9 g，威灵仙15 g，桑白皮15 g，乌梢蛇15 g，生地15 g，玄参15 g，麦冬15 g，当归15 g，牡丹皮15g，赤芍15 g，益母草20 g，水牛角丝30 g，紫草15 g，刘寄奴15 g，生甘草15 g。20 剂，水煎服，日服3 次。药后瘙痒基本消失，皮肤脱屑及红色斑丘疹减少。以原方再服20 剂，期间因自觉病情好转而与朋友聚会饮酒、吃海鲜而加重。于原方中加苏叶10 g、葛花15 g，再服20 剂，皮损消除，基本痊愈。患者因血虚蕴热、肌肤失养而发红色斑丘疹。风邪外袭，血热风燥，营卫不和，则皮肤瘙痒、脱屑。治用养血、凉血、活血之品以养血润燥、凉血行血，则斑丘疹可消，再辅以散风之品祛邪以止痒。方中用大量血分药与散风药者，意在“治风先治血，血行风自灭”也。因饮酒吃海鲜而加重后加苏叶、葛花者，意在以苏叶解鱼蟹毒，以葛花解酒毒。