三法合用治带状疱疹

带状疱疹，又称为蛇丹、蛇串疮、缠腰火丹等，是由于感染水痘-带状疱疹病毒引起的病毒性皮肤病。
病因病机及辨证分型
中医认为，本病发病多与肝郁化火、过食辛辣厚味、感受火热时毒有关。情志不畅，肝经郁火；或过食辛辣厚味，脾经湿热内蕴；又复感火热时毒，以致引动肝火，湿热蕴蒸，浸淫肌肤、经络而发为疱疹。
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1~3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前出现或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。该病病程一般2~3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着，部分患者留有后遗神经痛。该病临床辨证分型及主要表现如下。
肝经郁热：疱色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，烦躁易怒，小便短赤，大便干结，舌红苔薄黄或黄腻，脉弦数。
脾虚湿蕴：疱色淡红，疱液浑浊，疱壁松疏，易于溃破，渗液糜烂；伴纳呆，腹胀便溏，苔黄腻，脉滑数。
气滞血瘀：皮疹消退，局部疼痛难忍；伴烦躁失眠，精神不振，胃纳不佳；舌暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦细。
选穴配伍及针刺操作
治法：泻火解毒，清热利湿。以局部阿是穴及相应夹脊穴为主。
主穴：阿是穴（皮损局部围刺）及与皮损相应之同侧夹脊穴。
配穴：肝经郁热选阳陵泉、足临泣、行间、太冲、血海；脾虚湿蕴选中脘、内庭、阴陵泉、三阴交、足三里、曲池；气滞血瘀选曲池、合谷、三阴交、血海、太冲、膈俞。
操作：局部围刺，四肢穴直刺，配合三棱针刺络拔罐。局部围刺以患处2cm外的范围为圆，1寸或1.5寸的0.25mm毫针，常规消毒，针尖与皮肤呈20~30度角，均朝向疱疹中心方向，一般先定上、下、左、右四个方向的针，然后再定左上、左下、右下、右上方向的针，以此类推，针数多少由患处面积大小而定，每针间距0.5~1寸，进针后略加捻转提插泻法，稍有得气即可。四肢穴直刺采用提插捻转泻法，留针30分钟，每日一次。三棱针刺络拔罐是在常规皮肤消毒后，手持三棱针先在距疱疹头部0.5~1寸处，围点刺5~6针，每个围点刺部位以微量出血为宜，随后再以同样的方法在起病点的尾部点刺5~6针，疱疹0.5~1寸处同样用三棱针每厘米围点刺一个部位，每个点刺部位均达到微量出血。随后在每个点刺部位拔罐。3~4日一次。
方义：局部阿是穴围针刺或点刺拔罐可引火毒外出。本病是疱疹病毒侵害神经根所致，取相应的夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛。
典型医案
李某某，男，43岁，2013年9月21日初诊，主诉“右下胸部起水疱，剧烈疼痛3天”。现病史：3天前右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，成簇出现，从前胸漫延到后胸，疱色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，夜不能寐，口干思冷饮，大便秘结，三日未解，尿黄而少，舌质红，苔薄黄，脉滑数。体格检查发现患者右侧胸部，自7、8、9肋骨间散在密集成簇的大小不等的水疱，基底为紫红斑，充血，疱色鲜红，疱壁紧张，周围轻度红色浸润。
诊断：带状疱疹（肝经郁热型）。
针灸处方：1.取皮损相应之同侧夹脊穴加阿是穴（皮损局部围刺）、阳陵泉、足临泣、行间、太冲、血海。2.三棱针刺络拔罐：常规皮肤消毒后，手持三棱针先在距疱疹头部0.5~1寸处，围点刺5~6针，每个围点刺部位以微量出血为宜，随后再以同样的方法在起病点的尾部点刺5~6针，两侧疱疹0.5~1寸处同样用三棱针每厘米围点刺一个部位，每个点刺部位均达到微量出血。随后在每个点刺部位拔罐。当夜患者即能入睡，诉疼痛减半。3日后水疱逐渐消退，疼痛明显减轻。大便还有秘结，加取支沟、天枢又三日后大便通畅，10日后诸证皆消，表面留有色素沉着，未再复发。
按本病的发生多因情志内伤以致肝胆火盛，或因湿热内蕴，外受毒邪而诱发。毒邪化火与肝火、湿热搏结，阻遏经络，气血不通，不通则痛，故症见灼热疼痛；毒热蕴于血分则发红斑；湿热凝聚不得疏泄则起水疱。故治宜疏肝、泻火、止痛。取肝经之穴太冲、行间、阳陵泉以泻肝经之热邪，取血海以活血祛瘀止痛，取皮损同侧夹脊穴乃中西医结合之取穴法，因相应肋间神经所过皮损处，故有明显的止痛作用。局部围刺则加强了局部血液循环，三棱针刺血拔罐则使郁结之湿热瘀毒泻去，邪祛则经络通，通则不痛。上法共奏清肝泻热、活络止痛之效。（耿惠 河北工程大学
李利军 河北省邯郸华仁中医院
白金尚 河北省邯郸市中医院）