日光性皮炎用祛风活血汤汤加减

吕某，男，68岁，06年11月29日初诊，患者因眼睛浮肿，面部脱皮、皮屑瘙痒反复发作3年，加重3个月来诊。

04年9月因为外出日晒后发病，先于眼肿伴有流泪，面颈和双上肢皮肤出现红斑，脱皮伴瘙痒，经过皮肤医院治疗后好转，当时诊断为“日光性皮炎”。间断西药对症治疗，病情反复发作。现在证见眼睛浮肿，口唇肿胀，面部和颈部大片状红斑、伴有瘙痒，色鲜红，融合成大片状，中央可见正常皮肤，糠状皮屑较多，大便硬，小便正常。舌红苔白厚，脉弦细，诊断为“多形性日光性皮炎”，中医辨证属内有瘀热，营卫不和，治宜发泄瘀热，调和营卫。

用祛风活血汤汤加减。处方：银花藤30 g，连翘15 g，水牛角30 g，生地30 g，赤芍15 g，蝉衣10 g，蛇蜕10 g，竹叶10 g，玄参10 g，苦参10 g，地肤子15 g，夏枯草15 g，丹皮10 g，丹参15 g。服药7剂后全身症状减轻，两眼睑红斑变暗，浮肿减轻，口唇肿胀减轻，舌红苔微黄，脉弦细。上方去夏枯草，加蛇床子15 g，野菊花15 g，紫花地丁15 g。续服七剂后，患者症状减轻，唯头面皮肤开裂，舌红苔薄黄而干，脉细，上方去野菊花和紫花地丁，加牛蒡子10 g，夏枯草15 g。调理一月后，大部分症状缓解，未有新发，但是红斑久久难消，色泽暗黑，因此在上方基础上再加红花10，血竭10 g，再服14剂后，诸恙悉平，全身皮肤原红斑颜色变淡，皮屑减少，瘙痒不显，纳眠可，二便调，近期追访得知，自此以后，病情基本稳定。

【组成】银花藤30 g，连翘15 g，水牛角30 g，生地30 g，赤芍15 g，蝉衣10 g，蛇蜕10 g，竹叶10 g，玄参10 g，苦参10 g，地肤子15 g，夏枯草15 g，丹皮10 g，丹参15 g。

【功效】发泄瘀热，调和营卫

【主治】日晒后发病，先于面部、颈部和双侧上肢皮肤出现红斑和丘疹，时有渗液伴瘙痒，严重者可以出现大片状红斑和糠状皮屑，泛发于四肢，红斑颜色鲜红，融合成大片状，中央可见正常皮肤。

【组方原理】日晒伤，即日光性皮炎，是由于食用含有光感物质的植物性蔬菜，经过日光照射后发生于面部等暴露部位的一种急性皮肤炎性反应。近几年发病呈增多趋势，多为急性起病，皮肤损害主要发生在颜面、耳垂及手背等暴露部位，早期自觉面部皮肤发紧、灼热、刺痒或虫爬感，继之出现眼睑或下肢弥漫性非凹陷性肿胀。部分患者还有口唇外翻或手足水疱等症状。少数患者具有过敏体质。现代医学认为含有光感物质的植物性蔬菜被食用吸收后经血流到达皮肤，经日晒吸收光能后被激发或发生化学变化形成半抗原，与蛋白结合后即具有抗原性，因而致敏机体产生免疫损伤所致。某些患者的光敏反应性质，可能既存在光毒性反应（非免疫性），又存在光变应性反应，即由淋巴细胞介导的延迟性过敏反应。祖国医学也将其归于“斑毒”的范畴。患者发病后机体已处于致敏状态，因此患者在治疗过程中均应严防日晒，否则将影响病情的治疗。而且具有特异性过敏体质的人，不宜大量食用某些茎叶着色（尤其是紫红色）的野生或种植的蔬菜，或少量食用后避免日晒3~5天，都可减少本病的发生。沈师认为本病是内有瘀热，营卫不和导致内在火热不得透达疏泄，郁于皮肤腠理之间而发病。因此在治疗中提倡发散瘀热，调和营卫；选用凉血祛风之品。

【加减运用】以口唇肿胀为主加牛蒡子10 g，防风10 g；口干，便干者加麦冬10 g，连翘15 g；红斑颜色变暗，久久难消者，加田七粉6 g冲服；皮肤脱屑严重者加血竭10 g；瘀热不消加羚羊角15 g共煎服。