三诊方药治银屑病

银屑病是一种以红斑、鳞屑为主的慢性复发性炎症性皮肤病，俗称牛皮癣。中医称为白疕，其特征是出现大小不等的丘疹、红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部，男性多于女性。春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。病程日久，顽固难治。《诸病源候论·干癣候》曰：“干癣，但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也。”其症状与银屑病较为相似。
江苏省国医名师孙浩认为：该病病因不仅有风、热、湿、燥等外邪侵袭，也有血热、血虚、血燥等内因致病，根据不同的病机分别用祛风止痒法、清热凉血法、活血化瘀法和养血润燥法等进行辨证论治。祛风止痒法、清热凉血法治疗血热型银屑病，相当于进行期，常用生地、玄参、黄芩、苦参、白茅根、人中黄、丹皮、荆芥、防风、紫草等；活血化瘀法治疗血瘀型银屑病，相当于静止期，常用土茯苓、三棱、莪术、红花、赤芍、当归尾等；养血润燥法治疗血虚风燥型银屑病，相当于静止期，病情迁延日久，常用生地、蜂房、当归、首乌、白芍、天冬、麦冬、玉竹、石斛等。
病案：时某某，男，5岁。半年前因外感后全身出现红色斑丘疹，以胸背部和四肢伸侧为见，大小不一，境界清楚，少许可见白色鳞屑，偶有瘙痒，经南京明基医院皮肤科皮肤活检，确诊为银屑病。目前纳馨，二便调，寐安稳。舌尖红，苔薄白，脉弦数。证属风盛血热。治以凉血清热解毒。
处方：牡丹皮10克，紫草5克，人中黄15克，生地12克，地骨皮10克，土茯苓15克，土牛膝12克，赤芍10克，苦参10克，炒黄芩6克。7剂，水煎服。
地肤子15克，白蒺藜15克，白鲜皮15克，金银花15克，连翘15克。5剂，煎水外用，洗浴全身。
二诊：药后红色斑丘疹渐收，舌脉同前。治以上方加减：口服方去黄芩，加生薏苡仁15克。5剂，外洗方，继用14剂。
三诊：皮疹渐收，未见新疹出现，上方分别加减：牡丹皮10克，紫草5克，人中黄10克，生地10克，土茯苓15克，土牛膝12克，赤芍6克，生苡仁15克，苦参6克，陈皮5克，连翘6克。14剂，水煎服。
白鲜皮20克，蛇床子15克，红花5克，赤芍15克，连翘10克，土牛膝20克。14剂，煎水外用。洗浴全身。
后以三诊方药继用一月余，患儿家长来院告之皮疹基本消失，随访半年未复发。
本案用人中黄、丹皮、紫草、生地、赤芍、土茯苓等以凉血；金银花、连翘、地肤子、白蒺藜、白鲜皮、苦参等清热解毒、疏风止痒。由于辨证正确，处方合理，在治疗的两个多月中，始终以上方为基础增减，病情逐渐减轻，乃至痊愈。孙浩告之，该病较顽固，内服加外用是中药治疗的特色，但切记要避免食物、光线、温度等不良刺激，以防复发。(高媛媛 时乐)