流产元气大虚 病案方药

来源：中国中医药报　作者：王金亮

　　气虚血瘀者，当以气虚为本，血瘀为标，其成因者，一则素体元气不足，常见于先天禀赋不足或年老之患者，气虚无力，推动血液流行而成气虚血瘀之证。二则劳役努伤，致经络气血运行不畅，元气难以流通，血瘀日久，气虚益甚，血瘀日锢。三是常先起于气滞血瘀或络伤出血性患者，气随血脱，加之瘀血未尽，形成气虚血瘀之证。余临症数十年，对气虚血瘀之证，常大补其气，使元气得复，兼以祛瘀，则可气旺血行，积瘀渐去，正气复来而康复有望。
　　病案举隅
　　病案一
　　张某，女，36岁。2015年1月3日初诊。诉半月前行药物流产，至今血下淋漓，伴有紫黑块，B超提示，宫内少量残留物，因其惧清宫而求诊于中医治疗。现见面色苍白，贫血貌，精神委顿，食欲不振，少气懒言，舌淡苔薄白，六脉沉细。此实乃流产所伤，元气大虚，而瘀血尚未化尽，余思良久，立方以《傅青主女科》理气散瘀汤为治。

方药：党参30克，生黄芪30克，当归15克，炮姜炭5克，丹皮6克，茯苓9克，红花3克。3剂。水煎服，日1剂。
　　二诊时可见出血渐停，精神好转，饮食尚可，偶有淡红血下，切脉细弱，此乃瘀血已去，气血不足之象，方宗十全大补汤加阿胶9克。5剂，水煎服，日1剂，以气血双补。并瞩其加强营养，饮食调理，体渐康复。
　　《傅青主女科》云：“已小产而血大崩，宜散其瘀，而不可重伤其气……故必补气以生血，新血生而瘀血自散矣。”方用党参、黄芪以补气，气旺则血可摄也，气旺则瘀可去也，当归、丹皮以生血，血旺则瘀难留，少许红花、姜炭以活血，血活则瘀去，加茯苓以利水，实为气虚血瘀证所设。
　　病案二
　　邓某，女，41岁。2016年7月28日初诊。自诉少腹疼痛，腰酸10余日，曾服活血化瘀中药10数剂，月经尚正常，带下量多清稀色白，腹痛时重时轻，观其消瘦面色萎黄，精神不振，舌淡苔白，脉细弱，此实乃气虚血瘀之侯，立方以四君子汤加减：党参30克，焦白术18克，茯苓12克，炒苡仁12克，丹参12克，元胡10克，生黄芪30克，王不留12克，香附6克，木香6克，炒山药18克，甘草3克。10剂。水煎服，每日1剂。
　　二诊时诉腹部稍感不适，带下减缓，饮食尚可，B超复查，未见包块，病已愈，嘱其服补中益气丸3盒，早晚各1丸，以善其后。
　　此例患者腹痛兼包块，实乃气虚血行不畅，水湿痰瘀聚积而成包块，方以大剂补气，气旺则血行水湿通利，包块何患之有，况补气者必以健脾，脾健则气健，水液代谢有度。后以补中益气丸以图益气升清降浊，而病无所虑。（王金亮 山西省平遥县中医院）